2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
（八）手术日为入院第2–3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上时补充一个剂量。
3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。 4.手术内臵物：切口皮片引流（必要时）。 （九）术后住院恢复2–5天。 1.根据当时病儿情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行，用药时间一般为3–5天。
（十）出院标准。 1.一般情况良好。
2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。
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二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3： 29.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：5–7天 时间 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 确定诊断、术前准备和手术日期 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 住院第2天 □ 上级医师查房与术前评估 □ 评估检查结果符合诊断和手术条件 □ 分析异常结果，处理后复查 □ 麻醉科医师探望患者并完 成麻醉前书面评估 □ 完成手术准备 住院第3天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、C反应蛋白、电解质、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 超声、心电图、胸片 □ CT、同位素（必要时） □ 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 静脉取血（明晨取血） □ 指导患者到相关科室完成辅助检查 □无 □有，原因： 1. 2. □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 □ 麻醉科医师随访和书面评价 长期医嘱： 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 一级护理 □ 普食 □ 心电监护 临时医嘱： □ 禁食 □ 明晨禁食 □ 记24小时出入量 □ 拟明日全麻下行甲状舌管□ 抗菌药物 囊肿或鳃源性囊肿切除术 临时医嘱： □ 麻醉前用药 □ 按体重和出入量补充液 体和电解质 □ 切除组织送病理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 颈部皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、水 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 观察切口引流情况 □无 □有，原因： 1. 2. 12
时间 住院第4天 （术后第1天） □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 住院第5–6天 （术后第2–3天） □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 住院第7天 （出院日） □ 检查患儿的一般情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代家属注意事项 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物（术后第三天停） 重 点 临时医嘱： 医 □ 换敷料，拔除引流皮片 嘱 □ 观察患儿情况 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 主要 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 □ 观察记录颈部切口情况 护理 □ 疼痛护理指导 工作 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 流质 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规 □ 按体重和出入量补充液体和电解质（必要时） 临时医嘱： □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 出院后门诊拆线（如出院日为术后第5天，可在医院拆线） □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.
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先天性胆管扩张症临床路径
（2010年版）
一、先天性胆管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）。
行扩张胆总管切除、胆道重建术(ICD-9-CM-3：51.6301)。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.本病有三个主要临床特征，即腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一或两项。
2.影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损害、胆囊壁增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况，CT或MRI亦可用于检查。
3.实验室检查：血白细胞升高提示合并感染，血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴发胰腺炎，碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功能不良，胆红素检查呈梗阻性黄疸等。
（三）选择治疗方案的依据。
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根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行扩张胆总管切除、胆道重建术(ICD-9-CM-3：51.6301)。 （四）标准住院日为10–12天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q44.4/Q44.504先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）疾病编码。
2.患儿一般情况良好，可耐受手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.因本病发生胆管穿孔或严重感染等，已行胆管或胆囊外引流术者不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3 天。 1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血功能、感染性疾病筛查、血电解质、血气分析；
（2）胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)； （3）超声。
2.根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查。
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