二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单
适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）
行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12天 时间 住院第1天 □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 □ 完善术前检查 住院第2天 □ 上级医生查房 □ 进一步完善术前检查 □ 等待术前检查结果 住院第3天 □ 上级医生查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 骨盆正位片 □ 心电图 主要 病房环境、设施和设备 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 手术医嘱，清洁皮肤等 □ 应用抗菌药物 □ 备血 □ 术中拍片申请单 □ 入院宣教，介绍医护人员、□ 等待检查结果 □ 家属沟通 □无 □有，原因： 1. 2. □ 做好术前准备 □ 提醒家属患儿术前禁食水 □ 家属术前的心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 31
时间 住院第 4 天 （手术日） □ 手术 主 要 诊 疗 工 作 □ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医生查房 □ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成重 点 医 嘱 形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 □ 静脉抗菌药物 □ 注意患肢血运活动情况 □ 注意石膏护理 临时医嘱： □ 静脉补液 □ 输血后复查血常规 □ 监护患儿生命体征及呼主要 吸情况 护理 □ 术后护理 工作 □ 术后应用抗菌药物及补 液 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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住院第5天 （术后第1天） □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 石膏情况 住院第6天 （术后第2天） □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查血常规 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查X线片 □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第 7–9天 （术后第3–5天） □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程记录 □ 切口换药（必要时） 住院第 10–12天 （出院日） □ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 重 点 医 嘱 □ 抗菌药物 出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间 □ 定期随诊 □ 石膏护理 □ 观察患儿病情变化 主要 □ 注意石膏以及肢端血运 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 注意石膏以及肢端血运 □ 指导家属办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2.
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先天性马蹄内翻足临床路径
（2010年版）
一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.801）。 行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins)。
1.临床表现：出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。 2.体格检查：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。 3.影像学检查：X线检查。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分
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册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins)。
行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。 2.无其他畸形。
（四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–3天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能；
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