（3）感染性疾病筛查； （4）心电图； （5）足部X线； （6）胸片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：骶尾椎平片或MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.术中1次，术后2–3天。 （八）手术日为入院第3–4天。
1.麻醉方式：联合麻醉（基础＋椎管内麻醉）。 2.手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）＋长腿管型石膏固定术。
3.手术内臵物：克氏针（严重的马蹄内翻足）。 4.术中用药：静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行）。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复3–4天。 1.必须复查的检查项目：无。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。
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（十）出院标准。 1.体温正常。
2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。
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二、先天性马蹄内翻足临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.801）
行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9：83.84/83.85）、石膏固定术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和确定治疗方案 师查房 □ 完善术前检查和术前评估 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 足X线片 □ 心电图 □ 腰骶椎MRI（必要时） □ 腰骶椎X光片（必要时） □ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设 □ 术前宣教 主要 施和设备 □ 术前准备 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. 住院第2天 □ 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 □ 安排手术 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤 □ 术前预防性应用抗菌药物 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医 □ 辅助检查项目结果核查
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时间 住院第3天 （手术日） □ 手术 □ 向患儿家属交代手术中情况以及术后注意 事项 □ 完成术后病程记录 □ 完成手术记录 □ 患儿生命体征监护 □ 观察患儿一般状态，患肢血运情况 □ 石膏或外固定架固定 住院第4天 （术后第1天） □ 观察患儿术后情况 □ 上级医生查房 □ 检查石膏足趾活动及循环情况 □ 观察伤口有无渗出 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运活动情况 □ 石膏护理 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 术后6小时禁食水 □ 基础生命体征监测 □ 静脉补液 □ 观察伤口出血情况 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运活动情况 □ 石膏护理 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 观察伤口出血情况 □ 术后护理 主要 □ 观察生命体征 护理 □ 注意患肢血运、肿胀及活动情况 工作 □ 石膏护理 □ 饮食护理 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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□ 观察一般情况 □ 注意患肢血运、肿胀及活动情况 □ 石膏护理 □ 按医嘱应用抗菌药物 □ 术后宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第 5天 （术后第2天） 住院第 6 天 （术后第3天） 住院第 7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察切口情况 □ 上级医生查房 □ 观察患肢石膏或外固定情况 □ 检查石膏情况 □ 观察患肢石膏情况 □ 完成出院志、病例首页 □ 检查足趾活动及循环情况 □ 依患儿情况可安排出院 □ 向家属交代出院后注意事 项、复诊的时间、地点、发 生特殊情况的处理等 □ 康复宣教 长期医嘱： 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 石膏护理宣教 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 定期随访 □ 普食 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运、□ 抬高患肢，注意患肢血 活动情况 运、活动情况 □ 石膏护理 □ 石膏护理 临时医嘱： □ 根据患儿情况决定继续 应用抗菌药物 □ 可能需要的相关影像学 检查 长期医嘱： □ 术后宣教 □ 观察一般情况 主要 □ 注意患肢血运、肿胀及活 动情况 护理 工作 □ 石膏护理 □ 康复宣教 □ 按医嘱应用抗菌药物 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 术后宣教 □ 出院宣教 □ 注意患肢血运、肿胀及 □ 康复宣教 活动情况 □ 指导家属办理出院手续 □ 石膏护理 □ 康复宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 40