（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗生素或术中发现胆管或胰腺有炎症者不在此列。
（八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：二代头孢类（如头孢呋辛）或三代头孢类（如头孢曲松或头孢哌酮）抗菌素静脉输入，切开皮肤前30 min开始给药，手术延长到3 h以上或大量失血时，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。
3.手术方式：开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合。
4.输血：视术中和术后情况而定。 （九）术后住院恢复6–8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、淀粉酶。
2.术后抗菌药物：二代头孢类（如头孢呋辛）、三代头孢类（如头孢曲松或头孢哌酮）及甲硝唑，用药时间一般为3–5天。
3.出院前超声检查：吻合口情况，有无胰腺水肿，腹水
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等。
（十）出院标准。
1.一般情况好，无发热，消化道功能恢复好。 2.切口愈合良好，引流管拔除后愈合良好，无瘘形成。 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.为进一步明确诊断，术中须常规抽取胆囊或扩张胆管内胆汁，检测淀粉酶水平、细菌培养加药敏；可行术中胆管造影显示胰胆合流情况和肝内胆管畸形，以利手术具体方式和抗生素的选择。
3.有并发症（有严重肝功能损害及黄疸、胆管穿孔、急性胰腺炎、胆管出血或恶变等）的先天性胆管扩张症，则转入相应临床路径。
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二、先天性胆管扩张症临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（ICD-10：Q44.4/Q44.504）
行扩张胆总管切除、胆道重建术(ICD-9-CM-3：51.6301)
患者姓名：________ 性别：________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________ 住院日期：____年____月____日 出院日期：___ 年___月___日 标准住院日：10–12天 时间 住院第1天 住院第2天 □ 确定所有检查结果符合诊断和手术条件，异常者分析处理后复查 □ 签署输血知情同意书 住院第3天 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书” □ 麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估 □ 完成手术准备 长期医嘱： □ 二级护理 □ 无渣低脂饮食 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □ 血、尿常规、C反应蛋白、血型、粪常规 □ 肝肾功能、血气分析、血电解质、凝血功能、血淀粉酶或尿淀粉酶 □ 心电图、胸片 □ 超声 □ MRCP（必要时） □ 超声心动图（必要时） □ ERCP（必要时） □ 入院宣教：介绍责任护士、□ 饮食护理 床位医生、病房环境、设施主要 和设备 □无 □有，原因： 1. 2. 18
主 □ 询问病史与体格检查 要 □ 上级医师查房与术前评估 诊 □ 确定诊断和手术日期 疗 □ 与患儿家属沟通病情并予工 作 以指导 长期医嘱： □ 二级护理 □ 无渣低脂半流质 □ 给予广谱抗菌药物（必要时） 临时医嘱： □ 明晨禁食 □ 拟明日全麻下行扩张胆总管切除、胆道重建术 □ 开塞露或灌肠通便 管、导尿管各1根，集尿袋1只 □ 备血 □ 给予维生素K1（必要时） □ 带预防性抗菌药物、胃□ 手术前皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、水 □ 观察有无发热、腹痛、黄疸 □ 观察腹部体征 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 动静脉取血（明晨取血） □ 指导病人到相关科室进行检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4天 （手术日） □ 完成胆总管切除、胆道重建术 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向病人家属交待手术后注意事项 □ 确定有无手术并发症 □ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访和书面评价） 长期医嘱： □ 禁食 □ 一级护理 □ 置监护病房 □ 心电监护，血压，SaO2 □ 留置导尿，计量 住院第5天 （术后第1天） □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），伤口有无出血等等，对手术进行评估 住院第6天 （术后第2天） □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况，伤口情况。 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 禁食 □ 转入普通病房 □ 二级护理 □ 甲硝唑静脉滴注 □ 心电监护，血压，SaO2 □ 留置导尿，计量 临时医嘱： □ 按体重和出入量补液和电解质 长期医嘱： □ 禁食 □ 二级护理 □ 甲硝唑静脉滴注 □ 广谱抗菌药物 □ 心电监护，血压，SaO2 □ 胃肠减压接负压吸引，计量 □ 留置导尿，计量 量 临时医嘱： □ 按体重和出入量补液和电解质 □ 胃肠减压接负压吸引，计量 □ 广谱抗菌药物 重 点 医 嘱 □ 如有腹腔引流，接袋，计量 □ 胃肠减压接负压吸引，计量 □ 甲硝唑静脉滴注 □ 广谱抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规、C反应蛋白 □ 血电解质、血气分析、肝肾功能、淀粉酶（必要时） □ 按体重和出入量补液和电解质 □ 必要时按需输血 □ 观察患者生命体征、腹部体征 主要 □ 手术后心理与生活护理 护理 □ 伤口护理 工作 □ 引流管护理 □ 疼痛护理指导及镇痛泵（必要时） 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 如有腹腔引流，接袋，计量 □ 如有腹腔引流，接袋，计□ 观察患者生命和腹部体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理 □ 药物不良反应观察和护理 □ 疼痛护理指导及镇痛泵使用 □无 □有，原因： 1. 2. 19
□ 观察患者生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 引流管护理 □ 观察排便排气情况 □ 伤口护理 □ 疼痛护理指导及镇痛泵使用 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第7天 （术后第3天） □ 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 □ 仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况，伤口情况 □ 消化道恢复功能情况 住院第8–9天 （术后第4–5天） □ 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 住院第10–12天 （术后第6–8天，出院日） □ 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 □ 了解所有化验报告 □ 请示上级医生给予出院 □ 出院医嘱 □ 完成出院病程录、出院小结 □ 通知患者及其家属，交待出院后注意事项，预约复诊日期 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 禁食 □ 二级护理 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 按体重和出入量补液和电解质 □ 停留置导尿 □ 随时观察患者情况 长期医嘱： □ 流质或半流质 □ 二级护理 临时医嘱： □ 停胃肠减压 □ 血常规、C反应蛋白、肝肾功能、淀粉酶 □ 拔除腹腔引流（如有） □ 随时观察患者情况 长期医嘱： □ 低脂饮食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 复查超声 □ 术后7天拆线 □ 如有腹腔引流，接袋，计量 □ 对患儿家属进行出院准备指导和出院宣教 □ 帮助患儿家属办理出院手续 □ 手术后心理与生活护理 □ 手术后心理与生活护理 主要 □ 按医嘱拔除尿管、镇痛泵管 □ 指导并监督患者手术后护理 活动 工作 □ 饮食护理 □ 按医嘱拔除胃管 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
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