日期 住院第4天 （术后第3天） □ 了解患儿的生命体征 □ 了解患儿的进出量 □ 检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况 □ 检查伤口换敷料 □ 了解所有化验报告 □ 修改医嘱 □ 完成病程记录 □ 完成上级医生查房记录 住院第5–7天 （术后第4–6天，出院日） □ 检查患儿一般情况及肠鸣音恢复情况 □ 了解患儿的进出量 □ 检查伤口敷料有否渗出物 □ 了解所有化验报告 □ 请示上级医生给予出院 □ 修改医嘱 □ 完成出院病程记录 □ 完成出院小结 □ 嘱咐家属注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 置普通病房 □ 半流质 □ 抗菌药物应用 □ 维持水、电解质平衡 临时医嘱： □ 补充累计丧失量液体及电解质 □ 开塞露1支通便（必要时） □ 伤口换药 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质或普食 □ 停输液支持 □ 停抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规（必要时） □ 腹部超声（必要时） □ 今日出院 □ 带药（必要时） □ 拆线或门诊拆线（提前出院时） □ 饮食护理 □ 观察生命体征 主要 □ 执行各项医嘱 护理 □ 观察补液速度 工作 □ 观察记录引流物 □ 记录二便 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察记录引流物 □ 记录二便 □无 □有，原因： 1. 2.
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发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
（2010年版）
一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。 2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。
3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象
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限、髋臼浅平、假臼形成。
4．髋关节三维CT：必要时。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
（四）标准住院日为10–12天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。
2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。 3.双侧病变行单侧手术者。
4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3–4天。
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1.必需的检查项目：
（1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；
（2）胸片、心电图； （3）骨盆正位片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）选择用药（推荐用药及剂量）。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.使用时机：术中1次，术后3天。 （八）手术日为入院第4–5天。 1.麻醉方式：全麻或联合麻醉。
2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。
3.手术内臵物：克氏针/钢板/同种异体骨等。 4.术中用药：静脉抗菌药物。 5.输血：1–2单位（必要时）。 （九）术后住院恢复4–5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。
2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床
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应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。
（十）出院标准。 1.体温正常。
2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。
3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。
2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。
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