日期 住院第3天 （术后第1天） ? 上级医师查房，对手术及主 要 诊 疗 工 作 切口进行评估 ? 完成日常病程记录 ? 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ? 评估营养状况，应用肠外营养 ? 向家长交待病情 长期医嘱： ? 一级护理 ? 禁食、胃肠减压 重 点 医 嘱 ? 心电、血压、血氧饱和度监护 ? 抗菌药物：头孢二代等 临时医嘱： ? 补充液体和电解质 ? 肠外营养全合一制剂（必要时） ? 随时观察患儿情况 主要? 手术后生活护理 护理? 夜间巡视 工作 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师签名 ? 无 ? 有，原因： 1. 2. ? 无 ? 有，原因： 1. 2. 临时医嘱： ? 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 长期医嘱： ? 一级护理 ? 禁食、胃肠减压 ? 心电、血压、血氧饱和度监护 ? 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ? 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） ? 伤口换敷料 长期医嘱： ? 二级护理 ? 禁食、胃肠减压 ? 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 住院第4天 （术后第2天） ? 上级医师查房，对手术及切口进行评估 ? 完成日常病程记录 ? 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ? 向家长交待病情 住院第5天 （术后第3天） ? 上级医师查房，确认是否可转入普通病房 ? 完成日常病程记录 ? 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ? 向家长交待病情
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日期 住院第6天 （术后第4天） ? 上级医师查房，对手术及切口进行评估 ? 完成日常病程录 ? 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况，允许时可停用胃肠减压 ? 向家长交待病情 住院第7天 （术后第5天） ? 上级医师查房 ? 完成日常病程录 ? 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予半量饮食 ? 向家长交待病情 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 少量饮水 ? 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ? 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） 长期医嘱： ? 二级护理 ? 母乳或婴奶 ? 酌情补液 ? 随时观察患儿情况 主要? 手术后生活护理 护理 ? 夜间巡视 工作 ? 无 ? 有，原因： 病情1. 变异2. 记录 护士签名 医师 签名
? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 ? 无 ? 有，原因： 1. 2.
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日期 住院第8天 （术后第6天） ? 上级医师查房 ? 完成日常病程录 ? 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食 ? 复查血尿便常规，了解术后感染情况 ? 向家长交待病情 住院第9天 （术后第7天） ? 上级医师查房 ? 完成日常病程录 ? 了解所有化验报告 ? 确认肠蠕动恢复情况，确认奶量完成情况 ? 确认伤口恢复情况，酌情拆线 ? 决定患儿是否可以出院 如果可以出院： ? 完成“出院小结”、病史首页 ? 通知家长明天出院 ? 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 长期医嘱： ? 二级护理 ? 母乳或婴奶 临时医嘱： ? 明日出院 第10天 （术后第8天，出院日） 如果该患儿可以出院： ? 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 ? 将出院小结交于家长 如果该患儿需继续住院： ? 上级医师查房，确定进食及排便情况，作相应处理 ? 完成日常病程记录 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 母乳或婴奶 出院医嘱： ? 定期复查 在院医嘱： ? 二级护理 ? 母乳或婴奶 主要护理 工作 ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 如果该患儿可以出院： ? 帮助办理出院手续 ? 将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 ? 夜间巡视 ? 无 ? 有，原因： 1. 2. 病情? 无 ? 有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名
? 无 ? 有，原因： 1. 2.
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甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
（2010年版）
一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。
2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。
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（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。
（四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10：Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。
（六）术前准备（术前评估）1–2天。 必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
2.影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号），并结合患儿病情决定选择。
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