理及交接班等工作要如实作好记录，随时掌握病情变化，及时作出救治处理。 （八）主管或值班医师对危重患者的病情变化、救治措施、病情转归、上级医师指示、对家属的知情告知等均应及时、客观地进行记录（九）在危重病人的抢救过程中，科主任应及时将病情的危重性、预后危险性、抢救治疗措施的必要性以及费用数额告知病人家属，以取得家属的同意和支持，必要时签署知情同意书。科室应及时发出病重或病危通知单。 （十）抢救结束后，要在6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。 七、术前讨论制度
（一）对患者病情较重、手术难度大、疑难、新开展的手术或第一次手术后出现严重并发症再次手术病例，必须进行术前讨论。 （二）术前讨论由科主任主持，手术医师、医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。 （三）讨论会应对手术前诊断、准备情况、手术指征、有无禁忌症、手术方式、麻醉方案、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。 （四）参加者的讨论发言内容要具体记录，不能只记录综合意见。讨论意见记入病历中，不另立专页书写，在病情记录内接着书写。 （五）需记录参加讨论者
的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着的签名。 八、死亡病例讨论制度
7 （九）在危重病人的抢救过程中，科主任应及时将病情的危重性、预后危险性、抢救治疗措施的必要性以及费用数额告知病人家属，以取得家属的同意和支持，必要时签署知情同意书。科室应及时发出病重或病危通知单。 （十）抢救结束后，要在6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。 七、术前讨论制度 （一）对患者病情较重、手术难度大、疑难、新开展的手术或第一次手术后出现严重并发症再次手术病例，必须进行术前讨论。 （二）术前讨论由科主任主持，手术医师、医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。 （三）讨论会应对手术前诊断、准备情况、手术指征、有无禁忌症、手术方式、麻醉方案、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。 （四）参加者的讨论发言内容要具体记录，不能只记录综合意见。讨论意见记入病历中，不另立专页书写，在病情记录内接着书写。 （五）需记录参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着的签名。
八、死亡病例讨论制度
（一）凡死亡病例，均应进行讨论。 （二）死亡病例讨论一般应在死亡后一周内进行，特殊病例应及时讨论。 （三）尸检病例在病理报告后讨论，但不迟于二周。 （四）讨论会由科主任主持，医护及有关人员参加。主管医师介绍病情及住院诊疗经过与抢救经过。参加者对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等进行讨论，科主任作总结发言。特别病例，必要时请医务科参加。 （五）讨论意见记入病历。 九、查对制度 （一）临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。 2.执行医嘱时要进行“三查七对”：即摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 3.清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药特别要注意有无变质、沉淀，有无瓶小裂缝或瓶口松动；给多种药物时注意配伍禁忌。 5.输血（含成份输血）时，需经两人查对，无误后，方可输入；输注后须注意观察，保证安全。 （二）手术室 1.接病员时，要查对科别、床号、姓名、诊断、手术名称、术前用药。 2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。假牙是否已取出。 3.
凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，确保无敷料、器械遗留体内方可缝合。 4.全麻病人苏醒后方可送回病房。麻醉医师送病人回病房与病房医护人员床边交班后方可离开。 （三）药房 1.配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2.发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（四）输血科 1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采用日期、血液质量。 （五）检验科 1.采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和定量。 3.检查时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 4.检验后，查对目的、结果。 5.发报告时，查对科别、病区。 （七）放射科 1.检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2.治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3.发报告时，查对科别、病区。 （八）供应室 1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2.发器械包时，查对名称、消毒日期、灭菌效果。3.
发报告时，查对单位、科别。 其它相关科室，参照此精神作好查对工作。
十、医师值班、交接班制度
（一）各科在非办公时间及节、假日，须按医院要求设有值班医师。 （二）值班医师应在上一班下班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。 （三）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班人员应对危重病员作好病程记录和医疗措施记录。 （四）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查和书写病历，并给予必要的处理。 （五）值班医师遇有疑难问题时，应请二线班医师或科主任处理。（九）在危重病人的抢救过程中，科主任应及时将病情的危重性、预后危险性、抢救治疗措施的必要性以及费用数额告知病人家属，以取得家属的同意和支持，必要时签署知情同意书。科室应及时发出病重或病危通知单。 （十）抢救结束后，要在6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。 七、术前讨论制度 （一）对患者病情较重、手术难度大、疑难、新开展的手术或第一次手术后出现严重并发症再次手术病例，必须进行术前讨论。 （二）术前讨论由科主任主持，手术