重持续性肾综，动态监测血肌酐进行性上升和肾小管间质有较重的可逆性病变者，也主张用激素+细胞毒药物治疗。
3. 对于经上述方案治疗失败者者，可用激素
+CsA/FK506治疗。也有采用激素+MMF治疗有效的报道。
4. 对于严重肾功能不全（血肌酐>354umol/L或肾活检示
严重间质纤维化）的MN患者，限制饮食中盐的摄入和控制血压在130/80mmHg仍是首选的治疗，免疫抑制治疗一般不推荐应用。
5. 膜性肾病型肾综易发生血栓或栓塞，需加强抗凝治
疗，可口服抗血小板药物或其他抗凝药，也可用肝素。
（三） 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
此型肾综激素起效较慢，足量激素应用需延至12~16周才开始缓慢减量，这样可增加FSGS肾综的缓解率。如激素足量应用12~16周仍无效或常复发者，可选择激素+CTX治疗，或激素+CsA/FK506/MMF治疗。
（四） 膜增生性肾小球肾炎
本型疗效差，对于成年患者，目前无激素和细胞毒药物治疗有效的证据，可口服阿司匹林（325mg/d）和/或双密达莫（50~100mg，每日3次），同时加用ACEI和/或
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ARB治疗。也有认为对肾功能正常者，可试用足量激素加细胞毒药物治疗3个月，有效者按正规激素疗程，无效者快速减量至停用。
第二节 急性感染后肾小球肾炎临床诊疗路径 一、定义
急性感染后肾小球肾炎常简称急性肾炎，临床表现为急性感染之后起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴有一过性氮质血症和肾功能下降等急性肾炎综合征表现为特点的肾小球疾病。
二、诊断依据或诊断标准
起病前1～3周有咽部感染或皮肤感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压或肾功能下降，严重时呈肺淤血或肺水肿，可诊断为急性肾炎综合征；有关链球菌培养及血清学检查阳性、血清补体水平动态改变等，可协助本病确诊。临床表现不典型者，根据尿液检查异常及血清补体典型动态改变作出诊断，必要时行肾穿刺活检病理检查以协助诊断。
三、鉴别诊断
1. 急性全身感染发热性疾病 2. 急性泌尿系统感染或急性肾盂肾炎
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3. 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病（原发性肾小球
肾炎及全身系统性疾病肾脏受累）
4. 非肾小球疾病（急性过敏性间质性肾炎、溶血尿毒综
合征、血栓性血小板减少性紫癜等）
四、一般检查 尿液分析 血液分析 大便常规＋潜血 24小时尿蛋白定量尿红细胞位相 生化八项 肝功八项 血尿酸 血肌酐 血清光抑素C 视黄醇结合蛋白 血脂八项 血沉 凝血四项 免疫五项 κ链、λ链 抗核抗体
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抗双链 DNA 抗体 ENA七项 血管炎四项 抗肾小球基底膜抗体 乙肝两对半 肝炎五项 血抗HIV 梅毒确证实验 血型鉴定
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后、病灶/咽拭字细菌培养、抗O、
（暂无项目：血清蛋白电泳、抗DNA酶B及抗透明质酸酶测定） （二）选查项目： 肿瘤标志物组合 前列腺抗原组合 SCC
餐后 2 小时血糖 风湿三项 ENA。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳（本-周氏）、血冷球蛋白）
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五、辅助检查 （一）常规必查项目 1. 泌尿系超声检查 2. 胸部X线检查 3. 心电图检查 （二）选查项目 1. 超声心动图检查 2. 心肌酶学检查 六、治疗 (一) 治疗原则
本病是自限性疾病。临床上主要为对症治疗。去除感染、防治并发症、保护肾功能并促进肾脏功能恢复为主要环节。具体为预防和治疗水、钠潴留，控制循环血容量，减轻临床症状(水肿、高血压)，必要时应用透析治疗以预防和治疗严重并发症(心力衰竭、脑病、急性肾衰竭)，防止各种加重肾脏病变的因素，促进肾脏组织学及功能恢复。
(二) 常用治疗方法
1. 一般治疗：卧床休息2～3周，至肉眼血尿消失、血
压正常及水肿消退。
2. 饮食和液体摄入：低盐（≤3克/天）优质蛋白饮食，
进食含丰富维生素及易消化食物，严重水肿和尿少者
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