三、鉴别诊断
1. 以血尿为主要表现的隐匿性肾炎应与以下常见疾病相鉴别： （1）IgA肾病
（2）非IgA系膜增生性肾小球肾炎 （3）局灶性肾小球肾炎 （4）薄基底膜肾病
2. 无症状性蛋白尿型隐匿性肾炎应与以下常见疾病相鉴别：
（1）肾小管性蛋白尿：重金属中毒、药物或毒物中毒等。 （2）组织性蛋白尿：肾脏和尿路的肿瘤和炎症性疾病。 （3）溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淀
粉样变、轻链病、淋巴瘤及白血病等。
（4）生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿（见于剧烈运动、
发热或寒冷）及体位性蛋白尿（腹主动脉及肠系膜上动脉夹角压迫左肾静脉）。 （5）糖尿病肾病早期 （6）肾淀粉样变早期
3. 无症状性血尿和蛋白尿型隐匿性肾炎应与以下常见疾病相鉴别：
（1）大量血尿造成的假性蛋白尿：泌尿系统肿瘤、结石、血管畸型等。
（2） 泌尿系统炎症所致血尿伴蛋白尿：泌尿系统炎症
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如细菌感染、真菌感染或泌尿系结核。
（3） 继发性及遗传性肾小球疾病：过敏性紫癜性肾炎、
狼疮肾炎、乙肝相关肾炎及遗传性肾炎如Alport综合征早期。
四、一般检查
（一） 常规必查项目： 尿液分析 血液分析 大便常规＋潜血 24小时尿蛋白定量 尿红细胞位相 生化八项 肝功八项 血尿酸 血肌酐 血清光抑素C 视黄醇结合蛋白 血脂八项 血沉 凝血四项 免疫五项 κ链、λ链
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抗核抗体
抗双链 DNA 抗体 ENA七项 血管炎四项 抗肾小球基底膜抗体 乙肝两对半 肝炎五项 血抗HIV 梅毒确证实验 血型鉴定
肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。 （暂无项目：血清蛋白电泳） （二） 选查项目： 甲状旁腺素 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 维生素B12 尿本周氏蛋白 肿瘤标志物组合 前列腺抗原组合
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SCC
餐后 2 小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查 （一）常规必查项目 1. 泌尿系超声检查 2. 胸部X线检查 3. 心电图检查 （二）选查项目 超声心动图检查 六、治疗 （一）治疗原则
隐匿性肾小球肾炎无特殊治疗方法。临床上以长期随访观察、预防和治疗诱发疾病加重因素、减少尿蛋白和勿用肾毒副作用药物为治疗原则。 （二）常用治疗方法
1. 注意保养，防止感冒和过度劳累，如有反复发作的慢
性扁桃体炎，待急性期过后可行扁桃体摘除术。 2. 定期门诊密切随访，监测血压、尿常规、尿蛋白定量
及肾功能变化；女性患者在妊娠及分娩过程中需加强
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监测及进行产后随访。
3. 保护肾功能，避免各种肾损伤的因素，特别避免使用
肾毒副作用药物。
4. 尿蛋白阳性者可尝试使用ACEI和/或ARB治疗。
第六节IgA肾病
一、定义：
IgA肾病（IgA nephropathy）是免疫病理诊断，指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。
二、诊断：
本病的诊断依靠肾活检标本的免疫病理检查，即在肾小球的系膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样的沉积。诊断原发性IgA肾病时，必须注意排除以下疾病情况：过敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎等。
三、鉴别诊断： 1. 过敏性紫癜肾炎
2. 肝硬化、乙型肝炎相关肾炎
四、一般检查：
㈠、常规必查项目及体检：
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