ANCA阴性，在后期随访过程中病情的判断有一定影响，需根据临床指标及相关检查综合判断疗效。
2. 维持治疗
维持治疗取决于原发病及患者的病情控制情况而定。抗基底膜病一旦经过治疗，复发罕见，故细胞毒药物疗程一般无需太长，而且也无需维持性治疗（总疗程约半年）。而免疫复合物型急进性肾炎的疗程则取决于其基础疾病，如系统性红斑狼疮可能需要长期维持。对于原发性免疫复合物型急进性肾炎，细胞毒药物剂量常需偏大，维持时间也较长，常需维持1年。对于非免疫复合物型急进性肾炎, 细胞毒药物的剂量取决于血管炎控制的效果，可以借助ANCA等指标来指导用药(维持治疗的药物及其使用方法详见ANCA相关性血管炎肾损害一节)。 3. 其他治疗
（1） 透析： 对于已有肾衰竭的患者应及时给予透析支
持。
（2） 肾脏保护:如使用ACEI或ARB药物，同时应注意
控制血压和避免使用肾毒性的药物。
4. 防治药物治疗的副反应
常见的副反应有感染、肝功能损害、骨髓抑制、药物性糖尿病、骨质疏松、出血性膀胱炎等，一旦出现给予相应的处理。
20
5. 防止复发
需定期随访（每3～6个月一次），检测抗GBM抗体或ANCA并结合其他临床或病理指标判断是否有复发，并及时防治复发。
第四节 慢性肾小球肾炎临床诊疗路径
一、定义
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由不同肾脏病理改变所构成的一组原发性肾小球疾病。
二、诊断依据
临床表现为尿检异常，伴不同程度浮肿和/或高血压和/或肾功能异常，除外继发性、遗传性和先天性肾炎，肾活检病理检查可以确定肾小球疾病性质及病理类型。
三、鉴别诊断 1. 继发性肾小球疾病 2. 遗传性肾小球疾病 3. 先天性肾炎
四、一般检查 （一）常规必查项目：
尿液分析、血液分析、大便常规＋潜血、24小时尿蛋白定
21
量、尿红细胞位相、生化八项、肝功八项、血尿酸、血肌酐、血清光抑素C、视黄醇结合蛋白、血脂八项、血沉、凝血四项、免疫五项、κ链、λ链、抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、ENA七项、血管炎四项、抗肾小球基底膜抗体、乙肝两对半、肝炎五项、血抗HIV、梅毒确证实验、血型鉴定、肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。 （暂无项目：血清蛋白电泳）
（二） 选查项目：
甲状旁腺素、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、维生素B12、肿瘤标志物组合、前列腺抗原组合、SCC、餐后 2 小时血糖。
（暂无项目：血免疫固定电泳（本-周氏）、尿免疫固定电泳（本-周氏）、血冷球蛋白、叶酸）
五、辅助检查 （一）常规必查项目 1. 泌尿系超声检查 2. 胸部X线检查 3. 心电图检查 （二）选查项目
超声心动图检查
22
六、治疗 (一) 治疗原则
慢性肾炎的治疗应以防治加重肾脏损伤和肾功能恶化的诱因和病因，保护肾功能和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防治严重并发症。临床上着重强调综合性预防和治疗措施。 (二) 常用治疗方法
1. 一般治疗：休息，适度运动,增强体质，预防感染； 2. 低蛋白饮食治疗：出现肾功能异常（如氮质血症期）
患者应给予优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低磷和足够热量饮食治疗，并采用必须氨基酸/?－酮酸治疗。 3. 积极控制高血压:血压控制标准：蛋白尿>1.0g/d,血压
控制在125/75mmHg; 蛋白尿<1.0g/d,血压控制在130/80mmHg。可首选ACEI和/或ARB药物治疗，但在肾功能不全患者应注意血清钾及尿素氮、肌酐水平。也可选用?受体阻断剂、钙通道阻断剂、?受体阻断剂或联合应用不同类药物。
4. 减少尿蛋白：可选用ACEI和/或ARB药物 5. 抗血小板和/或抗凝药物治疗。
6. 降血脂治疗：脂质代谢异常患者应在饮食治疗基础上
进行降脂治疗，可选用他汀类降脂药物。
7. 降尿酸治疗：高尿酸血症患者在饮食治疗基础上可进
行降尿酸治疗。
23
8. 避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性
药物。
(三) 可选择治疗方法
1. 血管内皮保护剂：舒洛地特 2. 抗氧化剂：还原型谷胱苷肽
3. 糖皮质激素和细胞毒药物的应用：对慢性肾炎患者使
用糖皮质激素和（或）细胞毒药物，应根据其临床表现、肾活检病理检查综合分析考虑。若无肾穿刺活检禁忌症，应尽可能行活检术以明确病理类型，为糖皮质激素和细胞毒药物的应用提供依据。
第五节 隐匿性肾炎（无症状性血尿或/和蛋白尿） 一、定义
隐匿性肾炎又称无症状性血尿和（或）蛋白尿，一般指在体检或偶然情况下发现尿常规检查异常，不伴水肿、高血压和肾功能损害，病理类型及预后不尽相同的一组原发性肾小球疾病。
二、诊断依据或诊断标准
本病诊断要点：临床呈蛋白尿（一般<1.0g/24h，白蛋白为主）和（或）肾小球源性血尿，无高血压、水肿及肾功能损害；排除生理性蛋白尿、功能性血尿、继发性及遗传性肾小球疾病。
24