第四章 劳动情绪：疲劳、倦怠、应激与压力管理
当今人类劳动已从以体力为支撑的操作性作业发展为以脑力为支撑的知识作业，知识作业已成为现代作业方式的主流，并代表了未来劳动方式的发展方向，知识工人、白领工人等概念正反映了这一变化。鉴于脑力劳动效率在现代管理乃至社会与科学技术发展中的基础意义，如何像提高操作性作业一样，有效地提高脑力劳动的工效已成为亟待解决的问题和研究的前沿。
第一节 疲劳与脑力疲劳
中国已成为世界的制造大国，从业人员众多，如何保障劳动者在安全、健康和舒适的条件下，更高效地工作是劳动工程心理学的根本所在。作业过程中产生的疲劳若不得到及时恢复，不仅会造成作业效率下降，而且还会影响作业者的身心健康，诱发事故的发生，甚至是过劳死、自杀的隐患，因此欧美、日本等发达国家和一流企业都十分重视疲劳的调查和研究。
一、疲劳的定义
医学领域通常认为，疲劳是人体的一种自主性防御，进一步说是由于运动过度而引起暂时性的人体机能下降，从而在生理和心理方面发生综合性变化。《辞海》给疲劳下的定义是：“持久或过度劳累后造成的身体不适和工作效率减退。”《现代汉语词典》中对于疲劳的解释有两个方面的内容：“一是因为体力或脑力消耗而需要休息；二是因为运动过度或刺激过强，细胞或器官的机能或反应能力减弱。”综合而言，疲劳是指工作过程中由于高强度或长时间持续活动而导致的人体工作能力下降和错误率增大的现象。它是一种自然的人体防御反应，即提示工作负荷过高，必须降低工作。一个人的脑力、体力及劳动强度、能力都是有一定限度的，超过限度人体的各种能力就会减弱，功能活力就会受到影响，使人力不从心，就产生了疲劳。
疲劳是人体的一种自我调节和保护功能，它的产生与劳动强度、环境、健康程度、情绪和工作绩效有关。疲劳不仅是一个常见表现，很多原因可以引发，而且是一个自觉症状，需要从多个角度去认识和把握其特征。
（一）疲劳的生理观
生理疲劳主要表现为肌肉疲劳。当运动主要由人体的肌肉来承担时，人体的大量能量被体力劳动所消耗，出现了一个体内的酸环境，这种疲劳就被称为所谓的生理疲劳。己有的研究成果表明，疲劳是人体活动中正常的生理反应，人体各个系统的器官机能发生疲劳时，不能持续保持其原有的工作能力。
1884年德国学者A．莫索（A．Mosso）对人体劳动疲劳进行了研究，这是人类疲劳研究的开始。此后，人们曾从各种不同角度去研究疲劳，所以疲劳的定义极不一致。在1982年第5届国际运动生物化学会议上疲劳的定义为：运动性疲劳是机体生理过程不能维持其机能在一特定水平或各器官不能完成预定的运动强度，称为疲劳。疲劳是由于环境、生活和劳动条件而引起体内环境稳定性发生紊乱的一种状态。它是肌体的一种防御性反应，是因为组织和器官兴奋性下降而带来的工作效率的降低。人处于这种状态，会感觉疲乏、懒动、提不起精神，不爱讲话，出现头脑发胀，记忆力下降。
临床医学上把疲劳界定为持久或反复发作的疲劳，持续在6个月以上；并且根据病史、体征或实验室检查结果，可以排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病。
疲劳的体征标准：
● 低热，口腔温度37.5℃～38℃；
● 可触及小于2厘米的颈部淋巴结肿大或压痛； ● 咽部充血，但无明确扁桃体炎症； ● 未发现其他引起疲劳的疾病体征。 疲劳的症状标准
● 体力或心理负荷过重引起不易解除的疲劳；
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● 没有明确原因的肌肉无力；
● 失眠症状普遍存在，多梦或早醒； ● 头涨、头昏或头痛；
● 注意力不易集中，记忆力减退； ● 食欲不振；
● 肩背部不适、胸部有紧缩感，或有腰背痛、不定位的肌痛和关节痛，无明确的风湿或外伤史； ● 心情抑郁、焦虑或紧张、恐惧； ● 兴趣减退或丧失； ● 性功能减退； ● 低热；
● 咽干、咽痛或喉部有紧缩感。 如果同时具有以上2项主要标准、2项体征标准和6项症状标准，或累计具有8项以上单纯的症状标准，即可确诊为疲劳状态。
过度疲劳和过劳死
疲劳是随作业活动的开展而逐渐形成的。疲劳的产生与人体工作过程的变化存在特定的时序关系。疲劳是由多种因素诱发的。这些因素包括工作强度、环境条件、工作节奏、身体素质、睡眠五种。
过度疲劳Karoshi源自日语“过労死”（过度劳累工作导致死亡），最早出现于20世纪七八十年代日本经济繁荣时期。过劳死并不是临床医学病名，而是属于社会医学范畴。“过劳死”最简单的解释就是超过劳动强度而致死，是指“在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态”。
人体就像一个弹簧，劳累就是外力。当劳累超过极限或持续时间过长时，身体这个弹簧就会发生永久变形，免疫力大大下降，导致老化、衰竭甚至死亡。有关资料表明，直接促成“过劳死”的5种疾病依次为：冠状动脉疾病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血。除此以外，消化系统疾病、肾衰竭、感染性疾病也会导致“过劳死”。因此，“过劳死”就是因为工作时间长，劳动强度加重，心理压力大，存在精疲力竭的亚健康状态，由于积重难返，将突然引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危及生命。
据报道：日本每年约有1万人因过劳而猝死。根据世界卫生组织调查统计，在美国、英国、日本、澳大利亚等地都有过劳死流行率记载；而“过劳死”一词是近15年来才被医学界正式命名。2002年，“过劳死”一词正式登入《牛津英语词典电子版》﹙Oxford English Dictionary Online﹚，以配合二十一世纪的需要和最新真实面貌。
（二）疲劳的心理观：疲乏、疲倦、倦怠
疲劳不仅仅是人体的一个生理过程，并且掺杂着大量的心理因素。如人体为达到某种特定目的，可以在短时间内努力掩盖自己的疲劳。相反，若心理上出现不满情绪又会促使人体疲劳的提前出现，这种由于心理因素引起的疲劳往往是不可被忽视的。
疲劳是因体力或脑力消耗过多而出现的一种主观不适感觉，而客观上会在同等条件下，失去其完成原来所从事的正常活动或工作能力。因此，疲劳又有许多相近的称谓，疲乏、疲倦、倦怠等。心理疲劳的产生是由于单调反复而又紧张的进行工作而引起的疲劳。发生心理劳时，会出现主观舒适感下降、注意力不能很好的集中、思维迟钝、心情低落、反应时间延长、工作效率降低、较易发生错误等现象。劳动倦怠，又叫做职业倦怠或“职业枯竭症”，它是一种由工作引发的心理枯竭现象，是员工在工作的重压之下所体验到的身心俱疲、能量被耗尽、工作麻木的感觉，这和肉体的疲倦劳累是不一样的，而是缘自心理的疲乏。
（三）脑力疲劳
随着人类生产现代化的进程，人的脑力劳动强度日趋加剧。其中有一些特殊的劳动如：飞机的驾驶、机动车的驾驶、某些仪表的监控等等诸如此类需要精确操作的活动，这些劳动对人的反应速度和思维能力有特殊要求，在脑力疲劳状态下进行相应活动容易造成操作事故。
脑力疲劳为一种介于清醒与睡眠之间的过渡状态，是由于高强度或长时间持续活动而引起的工作能力减弱、工作效率降低和心理上“筋疲力尽”的一种状态，是人体的一种自然的防护性反应。脑力疲劳
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的成因是多种多样的，表现形式也不尽相同，但总的来说都表现出头脑昏沉，注意力不易集中，思考困难，健忘，欲望降低，工作绩效下降且易出差错等。
为了准确把握和理解脑力疲劳的概念应在四个层面上加以考虑。
首先从工作绩效的表现，或操作层面讲，脑力疲劳会导致工作绩效的降低，操作水平的下降。 第二从心理层面上讲，个体具有明显的主观疲劳感，表现为缺乏动机，头脑昏沉等。
第三从生理层面讲个体的内稳态系统遭到破坏，产生多种不良生理表现，注意力不易集中，思考困难，健忘。
第四个层面就是抛开脑力疲劳的各种外在的、心理的表现，直接去探究脑力疲劳的发生机制。 脑力疲劳是当前国内外研究的热点，旨在探讨脑力疲劳发生的机理，由表及里，及从表层现象出发，在心理学、行为学层面由注意力集中能力下降引起作业绩效降低、主观疲劳感受，深入到生理层面各类生理指标的变化，探索脑力疲劳发生的心理、生理机制，构建脑力疲劳的评价体系和方法,从而实现对脑力疲劳的监测。
国内外学者对交通和军事领域里的驾驶疲劳、视觉显示终端的监控作业疲劳开展了广泛而深入的研究。在飞船座舱内由于任务需要，航天员往往需要长时间、高注意力监控飞船各仪表，这样极容易引发脑力疲劳，出现注意力不集中、反应迟缓、警觉水平与工作能力下降的状况，从而造成信息的误判、漏判，操作失误，引发安全隐患。对视觉显示终端(VDT)的监控作业脑力疲劳进行监测和预防，从而减缓和避免疲劳的发生，提高人员的工作能力、延长有效工作时间，是当前航空航天工效学研究的重要课题之一，同时也对载人航天作业负荷制定有着重要意义。
大亚湾核电站大修过程中的人因事件中的疲劳问题
大亚湾核电站大修过程中的人因事件数超过该期间事件总数的50%，约为人因事件总数的60%左右。而一年中大修时间仅为2个月；机组大修技师直接关系到正常运行的稳定性,因此预防大修过程中的人因事件极为重要。
大修中采取的具体措施有： ①重要的工作和试验，安排有资格和经验丰富的人员承担,因为如果工作中出现的问题在其知识范围之内,就可能得到解决，而不会把缺陷遗留到机组运行过程中去；
②工作时间不宜太长，如果必须延续工作时间,则安排非加班的人员一起工作，避免出错；
③充分重视人的生理规律对其行为的影响，重要的、风险大的工作安排在白天，并且尽可能臵于下午及傍晚这一段区间（因为一般认为下午及傍晚，人的出错率最小），经验表明，下半夜检修工作易产生人因失误；另外进餐后及交班时易出问题,应更加小心；
④加强现场质量管理与控制，运行中许多缺陷常与现场质量检查有关，如1995年3月15日在一回路在役检查结束后，反应堆冷却剂系统管道内、外保温层装反,使外侧保温层留下12cm的间隙。
黄卫刚，张力 大亚湾核电站人因事件分析与预防对策 人类工效学 1998年12月第4卷第4期
二、疲劳状态测评
如何科学、准确地评价疲劳，是疲劳研究中的一个重要问题。由于疲劳这一症状具有多维性和主观性的特点，给临床工作者或研究者科学、准确评价其具体特征及干预疲劳的疗效评价带来了一定困难。疲劳的研究以单一类指标评定为主，且缺乏统一、标准的尺度，各类指标间的评定结果也不具备可比性。同时由于疲劳的复杂性，疲劳度、作业负荷强度以及应激水平间的相互影响，使得单一指标由于结果的片面性，往往难以揭示疲劳的本质。因此，对脑力疲劳现象所进行的观察研究，其评测方法必须是多维的。
疲劳测定和评价的方法很多，主要有直接测定肉体负荷、测定作业负荷、测定生理和心理机能的变化和体内物质代谢的变动等，此外还有作为行动记录的生活时间调查以及影响作业指标的病假、事故调查等，利用自觉症状调查表对作业者进行疲劳调查也是重要方法。这些方法可以概括为客观和主观两个方面，因此，疲劳的评定方法可分为主观评定法和客观评定法两大类。
（一）主观测评的方法
根据评测是由被试本人做出，还是由他人做出，主观评测法又可分为主观自评和主观他评。采用“面部表情”的视频图像主观他评法，通过人面部的视频图像来进行评估。实验员根据被试的特点，例如面部表情、眼动（缓慢的眼睑闭合）和举止（如擦拭、打哈欠和点头），甚至是鼻子温度估计出被试的困
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倦水平。曾有人使用驾驶员面部的视频摄像，并配合即时的生理测量来进行研究。由于种种原因的限制，在实验中加入“面部表情评测”的研究鲜见。脑力疲劳的主观评测平常应用最多的仍然是主观自评的方法。
对脑力疲劳的主观评测主要是通过问卷凋查的形式来进行的。通过具有良好信、效度的量表对其进行评定，是疲劳测量研究的一个重要方向。这种方式能够提供关于脑力疲劳的多种信息，如脑力疲劳出现的时间、造成疲劳的原因和主观上的不舒适感觉等。实际上有很多关于脑力疲劳的研究就是通过问卷调查的方式来进行的，如飞行疲劳的评测。主观评测法不仅可以应用于疲劳的评测，还可以用于情绪情感，脑力负荷等多种心理表现的评测。
主观评价法测评被试者的疲劳程度主要依据主观调查表、自我记录表、睡眠习惯调查表、斯坦福睡眠尺度表。虽然主观评价方法使用简单，但很难量化疲劳的等级和程度，又因各人的理解有明显的差异，其结果往往不能令人满意。
日本《疲劳症状自评量表》(2002)
作业疲劳测定是人类工效学和劳动卫生学领域劳动负荷评价中不可缺的重要内容。对于疲劳性质和程度的判定，大多倾向于综合采用作业观察(时间调查法)、在不妨碍实际作业的条件下进行相关机能动态测定(生理·心理机能检查法)、疲劳自觉症状询问(问卷法)等手段，其中，疲劳自觉症状问卷调查占有十分重要的地位。由日本产业卫生学会研制的《疲劳症状自评量表》，则是20世纪70年代以来，为日本乃至许多国家广为采用的、较有影响的问卷之一。在我国也流传有其1954年版和1970年版的汉化本，采用了《疲劳自觉症状调查表》或《疲劳主观感觉症状调查表》的译名。日本产业卫生学会产业疲劳研究会从1999年5月起，又对其1970年版进行了大幅修订，于2002年5月正式发表了2002年版。
1.《疲劳症状自评量表》的版本变迁
《疲劳症状自评量表》的开发和应用有较长的历史。其雏形形成于1920年左右。1954年，当时的日本产业卫生学会产业疲劳委员会设立标准化委员会，以桐原氏1950年的《作业后症候调查(60项目)》为基础，制定了《(疲劳)自觉症状调查表》，即1954年版(日文名「自症状调查表」(1954))。1954年版共含30个项目，分为身体性症状、精神性症状、神经感觉性症状等3个因子(项目群别),每个因子各含10个项目。1970年左右对1954年版再行调整,改名为《(疲劳)自觉症状调查》(日文名：「自症状しらべ」(1970))，即通常所指的1970年版。该版本虽然仍旧维持了30项目，但具体内容有所改动,且将3个因子改为“困倦感、注意集中困难和身体局部不适”。1970年版本沿用达30年之久，深受好评。而近些年来，随着社会的不断进步，原表中的某些不足之处逐渐凸现出来。例如：原来的项目设定己不适应当今产业结构、劳动方式、作业形态等方面的多样化；在因子(项目群别)结构和数目的设定方面也不尽妥当，尤其是第三因子有进一步细化的必要。为适应新的客观需求，日本产业卫生学会产业疲劳研究会遂于1999年5月作出了对其进行修定的决议。以日本劳动科学研究所牵头，成立了由日本产业卫生学界26名知名学者组成的修定工作小组，经过大量的研究和反复论证后，于2002年5月正式发表了其2002年版——《疲劳症状自评量表(2002)》(日文名:「自症しらべ」(2002))。
2.《疲劳症状自评量表》(2002)的特点
《疲劳症状自评量表》2002年版与其1970年版相比，具有以下特点：
(1)从使用目的和范围看，1970年版根据调查时点和次数的不同设定，既可用于急性疲劳、亚急性疲劳的调查，也可用来判定日周性疲劳、慢性疲劳在一天中的表现。而2002年版尚不能用于慢性疲劳的测定和评价。
(2)仍沿用了原“时间跟踪型(经时型)”调查方式。不属于一般健康检查问诊表那样的单次性测定类型。 (3)调查表由一般项目和症状项目构成。症状项目的遴选中，在充分参考包括1970年版30项、CFSI、
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JCQ、NIOSH职业紧张问卷以及视觉疲劳、颈肩腕综合征、腰痛等临床问诊表在内的多种资料的基础上，初定为42项，经反复筛选整合后，最后确定为25项。具体内容上,反映视觉负担、局部肌肉负荷和紧张症状等方面的项目明显增加，删去了旧版中某些较难回答和阳性应答率很低的项目。对一些含义暧昧或易误解的字语也作了适当调修。在因子(项目群别)结构和数目的设定方面，通过反复应用主成分分析等统计学手段，最后确定将25个症状项目分为5大项目群别，每大项目群别各含5个症状项目，即因子数由原来的3个变为5个。
(4)每个症状项目的应答和计分方式，由原来的○(有,主诉阳性)×(无,主诉阴性)应答方式，改为5级计分制。即，将各项目症状的轻重程度：“无”、“轻”、“中”、“重”、“极重”，分别计为1、2、3、4、5分。各因子群别分是其所含项目计分之和。总分为5个因子分之和，积分越高表示疲劳程度越大。采用5级计分制后，能进一步把握各症状的轻重程度。既可掌握群体检查时平均得分的变化，也可在实验研究等情况下，对个人为单位的症状得分的变化进行分析。
(5)为了在疲劳测定之同时，一并征询有关改善作业条件方面的意见，新增了附件《改善作业条件核对一览表》(日文名「作业改善チェックリスト」)，作为推荐性调查项目。内容上它不是对作业条件的全面综合评价，而主要罗列了作业场所中一些常见而又容易解决的问题，旨在寻求改善活动的切入点和优先顺位安排。
(6)据在日本的试用，CRONBACH a系数达到0.763~0.911；各因子的第一主成分贡献率,除个别因子为55%外，其余都在66%以上；各项目的主成分负荷量都在0.67以上；复测相关系数为0.647~0.769；GFI和AGFI分别达0.785和0.741。表明它具有较高的信度和效度。它的现场应用，无论对于健康风险评价或改善效果的判定，均可提供有价值的信息,极有希望成为当今盛行的改善型产业保健活动的主要工具之一而被广泛采用。
3.《疲劳症状自评量表》(2002)的使用方法和注意事项
(1)如以全面探讨作业条件改善的必要性、改善内容，并评价其效果为目的时，单纯使用该表是不够的。尚应综合实施以下多种调查手段：
①按身体部位图进行的症状问诊；
②有关作业内容和作业姿势的时间调查； ③作业状况等的问卷调查；
④闪光融合率、触二点辨别阈值、反应时间、肌力、肌电图、心率、视机能等生理·心理机能检查； ⑤体力劳动强度调查； ⑥生活时间调查； ⑦作业环境检测。
(2)仍沿用了原“时间跟踪型(经时型)”调查方式。对调查结果的判定，主要着眼于各项目、因子得分的伴时性变化，而不是只看其某时点的高低。故在使用本表时，原则上每次调查应连续进行2个工作日，每隔1小时进行1次最为理想至少应该在作业开始前、中间工休或进餐前、中间工休或进餐后、定时作业终了后，各实施一次。
(3)整理资料时，需按规定把应答结果按五个因子进行分类汇总和测算。通过分析各因子诉说率、得分的高低和变动情况，掌握劳动负荷的特征，并为确定预防措施提供参考。在进行群体调查时，则需计算各因子诉说率、得分的均数，并可据此绘制出线图或雷达图(因子剖面图)。
(4)分析调查结果时，首先要关注各项目和因子得分的伴时性变化。同时也要留心有哪些项目和因子的得分偏高。通过不断的调查资料积累，进一步掌握该作业负担的类别和动态变化。
(5)推荐性调查项目《作业改善核对一览表》的填写，可由产业保健、卫生管理人员单独完成，最好是也请被调查单位的管理、作业等方面的尽可能多的人员参与。在按规定步骤进行关联信息了解、现场巡视、小组讨论后，对表中所列各项措施的必要性和优先度逐一进行判定，并归纳出全体成员的总体印象和改善要点，以供进一步改善劳动条件时参考。
由日本产业卫生学会研制的《疲劳症状自评量表》，是在全球疲劳研究界颇有影响的问卷之一。其旧版在我国也曾被广泛采用。而2002年5月正式发表的2002年版，又在原基础上作了较大的改进。
疲劳自评量表（Fatigue Self-assessment Scale，FSAS）
北京中医药大学王天芳、薛晓琳等人为了评定不同人群的疲劳类型、程度及特征，经过多年的探索，研制了“疲劳自评量表（Fatigue Self-assessment Scale，FSAS）”。该量表是在全面回顾国内外有关疲
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