六、应激反应的控制途径 （一）个体水平的干预
主要是心理健康教育，包括心理卫生知识的传播、精神疾病的预防与康复和心理危机干预等。主要是用心理科学理论和健康教育的手段帮助个体和群体掌握心理保健知识，树立心理健康观念，自觉采纳有益于心理健康的行为和生活方式，总体说是一个教育活动的过程。其目的是减轻或消除影响心理健康的危险因素，增进健康,提高生活质量。目前国内外针对个体的心理、行为干预常用的方法有5种。
1．现实疗法 由美国加州精神病医生威廉·格拉泽于20世纪60年代创立。适于“任何有心理问题的人,包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩”，治疗师对来访者不批判、不辨论、不处罚、不放弃，并不断支持他。
2．心理危机干预 目前心理咨询危机干预的理论模式有3种，即平衡模式、认知模式、心理社会转变模式。平衡模式干预的工作重点应该放在稳定受害者的情绪，使他们重新获得危机前的平衡状态。这种模式在处理危机的早期干预时特别适合。认知模式要求咨询师帮助受害者认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，从而使受害者能够实现对生活危机的控制。认知模式较适合于那些心理危机状态基本稳定下来、逐渐接近危机前心理平衡状态的受害者。最常见的危机干预形式是面对面的帮助、电话危机干预和书信指导。
3．关键事件应激报告法(CISD) 关键事件应激报告法首先由Mitchell提出，最初是为维护应激事件救护工作者身心健康的干预措施，后被多次修改完善并推广使用，现已经开始用来干预遭受各种创伤的个人，分为正式援助和非正式援助两种类型。非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要1小时。而正式援助型的干预则分为7个阶段进行，通常在伤害事件发生的24 小时内进行，一般需要2~3小时。
3．灾难后心理卫生工作策略 危机灾难后心理卫生工作策略是(美国国立和军人退伍事务部)一种团体危机干预方法，可分为3个阶段实施：
执行任务前：制定应对危机的组织预案，通过演习明确各成员的任务，减轻预期的焦虑感，建立团队自信心；负责人员应给予参加任务者充分的信任，并分担责任。
执行任务之中：尽可能使每位救助人员都有同伴，通过共同承担工作量、解决问题和相互交流，以减轻心理压力；限制工作时间，最长不超过12小时，包含休息和活动时间，避免每个值勤人员过多摄入咖啡和酒精；保证值勤人员在间歇时间与家人交流一二次，配置专业心理咨询师共同执行任务，间歇利用各种缓解压力的技术，帮助救护人员适时减轻心理压力，一天值勤任务结束后，安排每个人接受一次消融疗法。
任务结束后：给每位参加任务的人放松1~2周，尽快使他们在精神上从这次紧张性任务中解脱出来，如个别人仍觉得乏力、消沉、负责人应安排其做适当的调整，预防创伤后应激障碍(PTSD)症状的发生。
4．其它心理健康干预方法 （1）精神分析
是由弗洛伊德开创的治疗精神病变的方法。凡不是由生理器质病变如遗传、脑外伤和中风引发的精神病统称为“心因性精神病”，这类产生于心理障碍造成的精神异常往往可以通过精神分析疗法得以治愈或缓解。
（2）行为治疗
始于1950年代末，在随后的20多年里得到了很大发展。主要方法有： ? 系统脱敏法：主要用于治疗焦虑恐惧病人； ? 满灌疗法； ? 逐级暴露法：对于高焦虑情境下易发生心律失常的病人以及心理素质过于脆弱的病人可用逐级
暴露法，它可避免突然发生强烈的焦虑反应； ? 正强化和消退法；
? 放松训练技术：放松训练有助于调节紧张、焦虑和不安，消除疲劳，镇定情绪。放松训练与我
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国的气功等活动有类似之处； ? 自信心及社交技巧训练：教会病人在社会环境中如何恰当地与人交往，用能够使对方接受的方
式来表达自己的观点，既达到目的，同时又不伤害和贬低他人。用于自信训练的行为技术有角色示范、脱敏、正强化； ? 行为辅助工具：行为治疗辅助工具的发展是行为治疗中令人瞩目的一个领域，这些工具往往是
一些仪器或电子设备，病人在自然环境下使用它们来帮助学习新的适应性行为。如用节拍器控制的言语重训练来治疗青少年和成年的严重口吃障碍。必须强调，这些工具只能作为治疗的一种辅助措施。
（3）森田疗法(Moritatherapy)
由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。几十年来，经森田的后继者不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的一种有效实用的心理疗法。森田疗法主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。
（4）认知治疗(Cognitive therapy)
治疗上既采用认知技术，又采用行为技术的治疗方法。 （5）生物反馈技术
是通过现代电子仪器，将人体内生理信息描记,并转换声、光和数字等反馈信号，使受试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能活动，生物反馈不仅起到“自我认识”的作用，而且也成为“自我改造”的工具，从而达到防治心身疾病的目的。常用于生物反馈治疗的仪器设备有肌电反馈仪、皮肤电反馈仪、皮肤温度反馈仪、脑电反馈仪、血压脉博反馈仪等。生物反馈疗法主要依靠自我训练，仪器监测反馈训练只是初期帮助自我训练的手段，此后大部分靠自我练习。学会放松技术和利用脑的意识来调节自身的生理功能。
（5）支持疗法
支持疗法简捷、易懂、易学、易用，是广大医务工作者都可以应用的基本心理治疗方法。
这些干预措施主要是针对个体在面对灾难或重大紧张反应时以及较轻的心理健康问题(精神卫生问题)而采取的措施，对于长期的紧张反应引起的精神障碍患者采取的主要是药物治疗。
（二）组织水平干预
组织水平的紧张干预主要是针对紧张因素的干预,目前研究比较成熟的重要紧张因素分类包括以下几个方面：
(1)个体易感因素：人格障碍、认知、行为、情感表达方式、心理坚韧度、应对方式、个人/环境资源缺乏、家庭—工作冲突；
(2)工作特点：工作负荷、时间压力、成绩压力、工作角色模糊、工作冲突、工作情感需求; (3)组织氛围:经济全球化、科技水平影响力；
(4)个体与工作环境的相容性：如付出—回报模型、缺乏控制能力、高需求、低控制； (5)组织文化和适应化：组织特点、组织价值观、组织信念、工作场所欺凌、暴力； (6)个体的认知和评价：主观评价、自我胜任感；
(7)人力资源管理：人力资源管理职责分化或集中、工作重新设计技术缺乏、绩效考评和咨询程序缺乏、工会和员工参与决策程度、职业健康与安全管理投入力度较低；
(8)医疗水平和法律进程：奖励或报偿诉讼、医生的主导角色、紧张诊断工具效力低(ICD-10/ DSM-IV)、法律界定；
(9)伤害事故管理和再就业措施：体制因素、不能按时返回工作岗位、紧张诉讼对家庭影响等。 另外，针对紧张因素的干预还可分为一级预防、二级预防、三级预防。 一级预防主要是预防紧张因素，主要是针对工人（如紧张控制训练）、工作场所（工作重新设计、职业安全和健康策略）或工人与工作场所相互作用（如甄选流程）。
二级预防主要是针对个体，预防紧张反应进一步加剧（如员工援助计划、治疗或心理咨询）。 三级预防是紧张相关疾病治疗、恢复以及重返工作岗位等。
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美军的心理卫生部门
美军的心理卫生部门设立于军、师级单位。 1．在军级单位，该部门配臵在保障卫生营营部;
2．在师级单位，该部门配备精神科医师、临床心理学家、社会工作军官、高级行为科学军士(主管军士)各1名，以及行为科学军士和行为科学专家各3名; 在精神科医师的指导下，师心理卫生部门为整个部队提供心理卫生或控制战斗应激服务，负责向作战部队派遣战斗心理应激控制小组，协助前线战斗应激的控制。
3．团和旅的战斗应激控制小组由1名心理卫生军官(被指定为心理卫生军官)和1名行为科学军士(被指定为战斗应激控制协调人员)组成。
胡家庆等．战斗心理应激控制．人民军医，2007年第05卷，第6期(总第517 期)
第五节 工作压力研究
工作倦怠与工作压力之间关系的问题，目前的理论尚解释得不清楚。研究需要在更深层次上对这二者作进一步的比较与区别。
? 有人认为，工作压力与工作倦怠主要是在经历时间上有不同，前者更多的是独立的、零散的、
短时间发生的,而后者则是应激源持续作用的结果； ? 但也有人认为，工作压力与工作倦怠的产生并没有多少时间上的间隔，它们同时存在并且相互
之间有一定重叠。
一、工作压力定义
20世纪初以来,随着工业化、城市化以及信息革命的发展,工作压力一直成为心理学、生物医学、管理学和社会学等学科的一个重要理论范畴。工作压力的英文名称是Job Stress，也称为“工作紧张”或“工作应激”。关于“Job Stress”的概念，争论颇多，难以统一。众多的学者从不同的角度对工作压力定义、影响因素、后果及应对策略进行了探讨。
? Selye认为所有生物有机体都有一个先天的驱动力，以保持体内的平衡状态,这一过程就是稳
态,一旦有了稳态，维持体内平衡就成为个体毕生的任务。压力源会破坏内部的平衡，无论压力源是愉快的还是不愉快的，人体都会用非特异性生理唤醒来对压力源做出反应，这种反应是防御性的和自我保护性的。人体对压力的适应是按阶段进行的，各阶段的时间进程依赖于抵抗的成功程度，而这种成功程度则与压力源的强度和持续时间有关。 ? Lazarus等学者认为“压力是需求以及理性地应对这些需求之间的联系”。一个人承受压力与
否与他对待压力的看法是紧密联系的，它是由人的认知系统所反映出来的，而这种反映的结果就是人对工作压力的认知评价。同一个环境事件对某一个人来讲可能具有压力性，而对其他人来说则不是压力性的。他们认为工作压力分为生理的、心理的和社会的三种类型。
? McGrath(1970)认为压力是“需求与个人能力之间处于一种失衡的状态下，需求得不到满足引
起的后果”。他认为人们对工作压力的应对能力不同必然导致不同的压力体验，恰当估计自我应对能力的员工，往往会取得良好的社会适应；而过高或过低估计自我能力的员工容易受挫失败。
因为不同学科(如生物学、心理学、社会学、行为医学、精神卫生学等)学者都从不同的角度切入研究，故很难用一个定义来统一。从对压力定义的回顾中看出，不同的研究者对工作压力所作的解释是不一样的，但是，所有这些定义只是细节上有所不同，其总体方向是一致的。如果一定要下定义的话，则工作压力(Job Stress)是指与工作相关的不良刺激对个体所引起的负性主观体验和心理、生理反应。
二、工作压力源
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Ivancevich和Matteson等借鉴了以前的研究成果，把工作压力源分为组织内部和组织外部的压力源，它还把短期的生理和行为的结果与长期的疾病适应区分开来。
还强调了个体的不同和个人对压力的感知,把压力源分为五个基本类型: ? 生理条件 ? 个人层面 ? 团队层面 ? 组织层面 ? 组织外因素
其中，个人层面涉及到角色和职业发展,组织层面包括组织倾向、组织结构、工作设计和任务特征。 Cooper和Marshall(1978)对白领工作人员的工作压力研究发现，认为引起工作压力源主要有： ? 工作本身的因素(工作负荷、时间压力、缺少自由等)
? 组织中的角色(不同的人之间的冲突、不同角色间的冲突、不同任务间的冲突) ? 工作中的关系(得到上级的支持、与同级之间的关系、组织和社会支持等) ? 职业发展(工作安全、辞职与升迁、自我实现等)
? 组织结构和组织倾向(组织价值观、决策方式、领导风格、解决冲突的方法等)
Whettent和Cameron把压力源归纳为时间压力、互动压力、情景压力和期望压力四个方面, ? 时间压力是一种最普遍的压力源, ? 互动冲突是人际关系互动造成的结果, ? 情景压力源是由一个人所处的环境造成的,
? 期望的压力源则是指还没有发生但有可能发生的不愉快的事件,包括恐惧和不愉快的期望。 Weiss(1976)认为工作组织中的压力源主要有：
(1)工作本身因素。工作太多或太少以及太复杂、时间压力、面临工作任务的最后期限、做出重要的决定、工作太多变化以及工作失误会造成严重影响等等。
(2)组织中的角色。角色模糊和角色冲突、对人或对事负有责任等。
(3)职业发展。提升过快、升迁太慢、社会地位低下、缺乏职业保障以及雄心受阻等。 (4)组织结构与组织风格。在决策中缺乏参与，领导对工作限制太多等。
(5)组织中的人际关系。与上级、同事相处得不够融洽，工作上经常得不到支持等。
三、工作压力的研究 （一）压力研究的阶段
依照压力的研究取向可分为两个阶段。
第一个阶段临床取向（20世纪60年代中期至80年代初）
该阶段主要是从病理心理的角度出发，说明生活中的危机事件或身体疾病对个体身心的影响。 对危机事件的研究是从压力源研究角度而言的，主要研究： ? 绑架、家庭成员杀害人 ? 父母离异 ? 创伤性事件
身体疾病又是该阶段研究较多的另一个压力源。研究者主要考虑一些传染性小而残废率的重大疾病。包括：
? 心脏病 ? 激素疾病 ? 癌症
该阶段研究明显不足之处在于被试年龄分布的不均衡，青少年研究只有7%，而成人研究则高达42%，另外过度重视危机和重大压力源而忽视了日常压力源的研究工具缺乏。
第二个发展取向研究阶段
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自80年代开始，对压力的研究突破生理心理模式，转向发展心理模式。从压力源来说，日常压力源的研究是第二阶段的显著性标志。日常压力源主要来指家庭、学校、同伴等日常压力事件，例如学校环境与学生心理健康的关系。
研究者着重从发展任务的角度来研究个体与环境之间的交互作用与应对的关系。研究考察了年龄、性别、种族和人格特征对压力的影响，研究了社会支持对象，如压力问题此外，研究者开始从自我概念这一新的角度来研究个体内部因素对压力的影响。
（二）压力研究的取向
西方国家对工作压力问题的研究已有一个多世纪,研究者们进行了广泛而深入的研究，积累了大量实验数据和资料，并形成了各种各样的有关工作压力的理论和流派。纵观20世纪30年代以来的各种压力研究，大致可以概括出三种类型： 将压力作为因变量进行研究，关注个体对有害刺激的反应。早期以塞里为代表的生物医学观认为应激是有害刺激作用于有机体的结果，注重研究应激状态下的生理反应过程，而不是引起这种反应的心理社会原因，并在其研究的基础上提出一般应激综合症（GAS模型），其观点和研究模式至今还在医学的病理生理学研究领域占有一席之地。
将压力作为自变量进行研究，关注压力来源的性质与特征。这类研究把应激作为自变量，研究各种有害性刺激物的性质和特征。历史上，与塞里研究形成对照的是一段时期里心理学家们把应激与应激源作为同一概念来研究。而且心理学家所指的应激源的范围相当广泛，远不是塞里所强调的躯体性应激源，还包括心理的、社会的和文化性的应激源。
对压力过程中的中介变量进行研究，关注个体在应激源与应激身心反应中，中介变量如何其作用。例如，认知因素首先被认为是应激的决定因素，Lazarus提出，应激的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情景之时。
其它还发现应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等许多因素对应激反应起着中介作用。 （三）压力研究的主要理论背景
1．反应理论——生理医学的压力观
该理论认为压力是人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，可由加在有机体的许多不同需求而引起，并且具有非特异性。该理论提出应激的“一般适应综合症”模型（the general adaptation syndrone,简称GAS）包括警戒反应阶段、抗拒阶段、衰竭三个阶段,提出用生理参数（肌肉紧张度，皮肤电等）作为应激反应的客观指标，比心理变量或其他的躯体状况在应激的评估和测量上更具有信度和效度，此外GAS理论的提出促进了从生理系统的变化来揭示应激与心理健康关系，这一新的突破口,也是阐明各种社会心理因素对人体作用机制的关键。
GAS模型的不足之处在于：没有包含理解人类应激的重要心理因素,把人看作是对不良环境做被动反映的生命体。在强调生理指标的同时，忽视了人心理和行为的反作用。另外对于压力的评价也有较偏向的一面。
2．压力刺激理论——生物物理学的压力观
该理论模型把压力定义为能够引起个体产生紧张反应的外部环境刺激，如失业，失恋，天灾，贫困等。其关注的核心在于何种环境能够使人产生紧张反应。
该模型的主要贡献在于：通过推动压力源（生活事件）的定量化研究，促进了人们对社会心理刺激和疾病关系的认识，从而加速了身心医学的发展。在该模型基础上开展的一系列研究对于揭示生活事件和躯体疾病及精神病症状的关系，具有重要的现实意义。
该模型的不足也显而易见：将活生生的人物理化了，忽视了人的主观能动性和心理行为的复杂性。
3．CPT模型——心理学的压力观
压力的CPT模型，即认知—现象学－交互作用（cognitive-phenomenological-transactional，CPT）模型，该模型的典型人物代表是拉扎罗斯(lazarus)和福克曼(Folkman)等人。该模型的核心点是，应激“既不是环境刺激，不是人的性格，也不是一个反应而是需求以及理性地应对这些需求之间的联系”。
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