对可疑或已确诊房颤患者的初次评价包括：明确房颤类型是阵发性还是持续性，确定房颤病因以及相关的心脏因素和心外因素（表1）。详细询问病史将有助于制订一份设计合理、针对性强的诊断检查方案，从而为有效治疗提供指导(2)。通常一次门诊就可对房颤患者进行诊断检查和治疗。如果没有心律记录档案，可能会延误诊治，因此需另外监测心律。
表1. 房颤患者的基本临床检查与附加检查项目
基本检查 1. 病史与体检，以明确是否存在以下情况： ·与房颤有关的症状及其性质 ·房颤的临床类型（初次发作、阵发性、持续性，或慢性） ·房颤首次症状出现时间或房颤发现日期 ·房颤发作的频率、持续时间、加重因素，以及终止方法 ·对所有已用药物的反应 ·存在任何心脏病或其它可逆性状况（如：甲状腺机能亢进或饮酒） 2. 心电图检查，以明确是否存在以下情况： ·心律（证实房颤） ·左室肥厚 ·P波间期与形态，或者纤颤波 ·预激 ·束支阻滞 ·是否发生过心肌梗塞 ·其它房性心律失常 · 测量和随访使用抗心律失常药物时的RR、QRS和QT间期 3. 胸部X线片，以明确是否存在以下情况： · 肺组织（如果临床检查提示异常） · 肺血管床，（如果临床检查提示异常） 4. 心脏超声，以明确是否存在以下情况： · 瓣膜性心脏病 ·左房和右房大小 · 左室大小与功能 · 右室压力峰值（肺动脉高压） ·左室肥厚 ·左房血栓（敏感性低） ·心包疾病 5. 甲状腺功能的血液检查 ·初次房颤发作，心室率不易控制，或心律转复后房颤再次发作 其它检查 · 可能需要进行一项或多项检查 1. 运动试验 · 如果心率控制有问题（持续性房颤） · 为了再现运动诱发的房颤 · 为了在患者接受IC类抗心律失常药物治疗前排除心肌缺血 2. Holter监测或病情记录 ·心律失常类型的诊断是否有问题 ·作为评价心率控制的方法 3. 经食道心脏超声 ·为了确定左房血栓（位于左心耳） · 为了指导心律转复 4. 电生理检查 ·为了阐明宽QRS波群快速心律失常的发生机制 · 为了证实已存在的心律失常，如：房扑或阵发性室上性心律失常 · 寻找治疗性消融位点或房室传导阻断/改造位点 AF：房颤； LV：左心室； MI：心肌梗塞； RV：右心室； LA：左心房； AV：房室。 IC类药物是指根据Vaughan Williams分类的抗心律失常药物（见表2）。 表2. 抗心律失常药物作用的Vaughan Williams分类
IA类 双异丙吡胺（又称：丙吡胺，异脉停，诺培心，达舒平）（Disopyramide） 普鲁卡因胺（又称：普鲁卡因酰胺）（Procainamide） 奎尼丁（Quinidine） IB类 利多卡因（Lidocaine） 美西律（又称：慢心利）（Mexiletine） IC类 哌氟酰胺（又称：氟卡尼）（Flecainide） Moricizine 普罗帕酮（Propafenone） II类 β-阻滞剂 [如：普萘洛尔（又称：心得安）（propranolol）] III类 胺碘酮（Amiodarone） 溴苄乙铵（又称：溴苄铵）（Bretylium） 多菲莱德（Dofetilide） Ibutilide 索他洛尔（又称：甲磺胺心定，心得怡）（Sotalol） IV类 钙通道拮抗剂 [如：维拉帕米（又称：异搏定，异搏停，戊脉安）（Verapamil），硫氮卓酮（又称：地尔硫卓）（Diltiazem）] 经Vaughn Williams EM同意进行了修改。 A classification of antiarrhythmic action as reassessed after a decade of new drugs. J Clin Pharmacol 1984;24:129-47, (c) 1984 by Sage Publications Inc. (95) to include compounds introduced after publication of the original classification. 体检时如果出现脉率不齐、颈静脉搏动不整以及第一心音响度改变，则提示存在房颤，而且临床医师藉此还可发现有关的瓣膜性心脏病、心肌病或心力衰竭。房扑患者除了心律比较规整以及有时可见颈静脉快速搏动外，其它体检结果同房颤相似。
2. 辅助检查
诊断房颤必须要有至少一个导联的心律失常发作心电图记录，急诊室记录、Holter监测或者电话、遥感勘测记录也可提供诊断依据。便携式心电图记录仪有助于确诊阵发性房颤，而且能够提供心律失常的永久性心电图记录。如果房颤发作比较频繁，可使用24小时Holter监测仪；如果发作不频繁，单次事件记录仪可能更有用一些，它可以将心律失常发作时的患者心电图传输到一种记录装置内。
B. 特殊房颤患者的其它辅助检查
其它辅助检查包括Holter监测和运动试验、经食道心脏超声和/或电生理检查。详情请参阅表1 。
VIII. 控制 与房颤控制有关的主要问题是心律失常本身和预防血栓栓塞。对于持续性房颤患者，主要有两种控制心律失常的方法：一是恢复并保持窦性节律；二是容许房颤继续存在，但要控制心室率。
A. 心律控制与心率控制
恢复并保持房颤患者窦性节律有助于缓解症状、预防栓塞以及避免发生心肌病。 B. 心律转复
1. 房颤心律转复的基础
心律转复通常是为了使持续性房颤患者恢复窦性节律，然而如果心律失常是急性心衰、低血压或冠心病患者心绞痛恶化的主要原因，应立即实施心律转复。但是如果预先没有采取预防性抗凝治疗，心律转复就有招致血栓栓塞的危险，而且这种危险性对于持续时间超过48小时的房颤患者来说似乎更大一些。
2. 心律转复的方法
药物或电击都可实现心律转复。在电击还未成为标准治疗前一般采用药物进行心律转复。尽管药物转复存在着某些不利方面，包括药物引起的尖端扭转型室速或其它严重心律失常，但是新药开发促进了药物心律转复的普及。但是药物转复仍然不如电转复有效，不过后者实施时要使患者意识处于镇静或麻醉状态，而前者则否。
无论是药物转复还是电转复，血栓栓塞或卒中的危险性并无不同，因此这两种方法的抗凝治疗是一样的。
C. 药物心律转复
在房颤发作的头7天内进行药物转复似乎非常有效(88-91)。这些患者大多属于阵发性房颤、首次记录的房颤发作或者治疗时尚不知道房颤类型（参见第III部分，分类）的病人。近期房颤发作的患者中有一大部分会在24(48小时内自动恢复正常心律(92-94)，房颤持续时间超过7天则不易出现这种情况。
不同药物转复房颤和房扑的相对疗效不一样，不过许多房颤药物治疗研究还是纳入了房扑患者。给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗效。人们对抗心律失常药物Vaughan Williams分类进行了修改，包括进了一些近期开发的药物(Table 2)，并且依据此分类制订了用药参考方案(95)。表10-12列出了推荐治疗概要（参见IX-B部分，房颤药物转复和电转复推荐方案，表10-12）。尽管此处列出的抗心律失常药物都已获得法规部门的批准，但是它们对于房颤的治疗应用并未在每个国家中都得到了认可或同意。本文给出的治疗建议并不一定与政府法规和药物说明的要求完全一致。
表10. 7天及7天以内房颤药物转复治疗建议**
证给药药物* 途径 已证实有效的药物 多菲莱德口服 （Dofetilide） 口服哌氟酰胺或静脉给（Flecainide） 药 静脉Ibutilide 给药 口服普罗帕酮或静脉给（Propafenone） 药 口服II胺碘酮（Amiodarone） 或静脉给a 药 92, 96, 124, 234, 251, A 253-260 I 90, 93, 94, 230, 233, 235, A 242-252 I A 236-241 I A 88-90, 92, 230-235 I A 133, 225-229 药据水物类型 平 参考文献