II奎尼丁（Quinidine） 口服 b 疗效较差或未完全了解的药物 普鲁卡因胺（Procainamide） 静脉给药 口服II地高辛（Digoxin） 或静脉给I 药 口服II索他洛尔(Sotalol ) 或静脉给I 药 A b IIC 88, 90, 91, 93, 242, 256, B 257, 261, 262 237, 238, 263 93, 233, 244, 259, A 264-267 239, 261, 262, 266, 268 *使用建议和证据水平内的每一类药物名称都是按照字母顺序排列的。 **这些研究中的用药剂量可能与生产厂商推荐的不一样。 表11. 持续时间超过7天的房颤药物转复治疗建议**
证给药药物* 途径 已证实有效的药物 多菲莱德口服 （Dofetilide） 口服II胺碘酮（Amiodarone） 或静脉给a 药 静脉Ibutilide 给药 哌氟酰胺口服 （Flecainide） 普罗帕酮（Propafenone） 口服或静脉给b b II90, 93, 94, 230, 233, 235, B 242-252 a IIB 88-90, 92, 230-235 IIA 236-241 92, 96, 124, 234, 251, A 253-260 I A 133, 225-229 药据水物类型 平 参考文献 药 II奎尼丁（Quinidine） 疗效较差或未完全了 解的药物 普鲁卡因胺（Procainamide） 静脉给药 口服II索他洛尔(Sotalol ) 或静脉给I 药 口服II地高辛（Digoxin） 或静脉给I 药 *使用建议和证据水平内的每一类药物名称都是按照字母顺序排列的。 **这些研究中的用药剂量可能与表3或生产厂商推荐的不一样。 表12.已证实有效的房颤心律转复药物推荐用药方法
给药药物* 途径 胺碘酮口住院病人：每日1.2-1.8 低血压、心动92, 96, 用药方法** 潜在的副作用 献 参考文93, 233, 244, 259, C 264-267 A 239, 261, 262, 266, 268 b IIC 237, 238, 263 口服 b 88, 90, 91, 93, 242, 256, B 257, 261, 262 （Amiodarone） 服 g，分次服用，直至总量10 g，过缓、QT延长、尖124, 234, 然后每天200-400 mg维持，端扭转型室速（少251, 或30 mg/kg一次服药。 见）、胃肠道不适、253-260 便秘、静脉炎（静脉用药时) 门诊病人：每天600-800 mg，分次服用，直至总量10 g，然后每日200-400 mg 维持。 静5-7 mg/kg，持续30-60脉分钟，然后每日1.2-1.8 g给持续静脉用药；或者分次口药/服，直至总量10 g，然后每口日200-400 mg 维持。 服 多菲莱德口肌酐清除率（mL/min）； QT延长、尖端133, （Dofetilide） 服 用药剂量（mg，每日两次） 扭转型室速，需依225-229 照肾功能、体格大小以及年龄调整用量 哌氟酰胺（Flecainide） 服 静脉 给10-20分钟 药 静脉Ibutilide 给以上，必要时再给1 mg 药 90, 93, 普罗帕酮（Propafenone） 服 口450-600 mg 传导性房扑 233, 235, 242-252 低血压、快速94, 230, 扭转型室速 1 mg，持续时间10分钟QT延长、尖端236-241 1.5-3.0 mg/kg，持续 高于60； 500 40-60； 250 20-40； 125 低于20时禁用 口200-300 mg 传导性房扑 92, 230-235 低血压、快速 88-90, 静脉 给10-20分钟 药 88, 90, 0.75-1.5 g，6-12小时奎尼丁（Quinidine） QT延长、尖端口91, 93, 242, 内分次服用，通常与减慢心扭转型室速、胃肠服 256, 257, 率的药物合用 道不适、低血压 261, 262 1.5-2.0 mg/kg，持续 GI：胃肠道的； IV：静脉给药； BID：一日两次 *药物名称按字母顺序排列 **表中的药物使用方法可能与生产厂商推荐的不一样。 就缺血性心脏病或左室功能障碍患者来说，目前尚无充分资料能够对一种用药方案是否优于另一种提供特别建议，而且这些患者应慎用或不用此类药物。 奎尼丁用于房颤心律转复仍有争议，比较安全的方法是使用表中列出的替代药物。奎尼丁应慎用。 与药物转复有关的一个常见问题是抗心律失常药物应当在住院期间还是门诊就医时开始使用，主要的担心是某些药物可能导致严重不良反应，包括尖端扭转型室速。除了小剂量口服胺碘酮以外(96)，实际上所有的药物心律转复研究都是限于住院病人。
D. 心律电转复
直流电心律转复是将电击与心脏自身电活性同步化，以保证电刺激不出现在心电活动周期的易感期(97)。
房颤心律转复成功与否依赖于基础心脏病和施加在心肌上的电流强度，而电流强度又取决于除颤器的电压、输出波形、电击板的大小与位置以及患者的胸壁阻抗。
在一项由301位患者参加的择期体外心律转复随机对照研究中，电击板分别采用前-侧位（心室尖与右锁骨下）或前-后位（胸骨与左肩胛）(98)，电能要求较低，前-后位总成功率（87%）高于前-侧位（76%）。
心律转复时，患者需要禁食并处于良好的麻醉状态。通常选用短效的麻醉药物，因为心律转复患者适于日间护理，并且转复后应很快恢复意识(99)。
电击起始能量100 J往往太低，房颤心律电转复推荐使用200 J或者更高。双向波形电流发生器似乎比单向波形更易实现心律转复。100位患者心律转复3天后的初次成功率为86%(100)，当使用奎尼丁或双异丙吡胺时，再次电转复的成功率提高到了94%；1年后约有23%的患者仍然维持窦性节律，2年后为16%。房颤复发病人使用抗心律失常药物时进行电转复，1、2年内窦性节律恢复率分别为40%和33%。对于再次复发的患者，第3次心律转复时1年内窦性节律恢复率为54%，2年内为41%。因此，直流电复律可以使相当多的病人恢复窦性节律，但是如果不同时给予抗心律失常药物，其复发率也很高。
如果能够采取适当预防措施，通过植入式起搏器和除颤器进行心律转复是很安全的，转复前后应对仪器进行检查，以保证其工作正常。体外心律转复使用的电击板应放在离转复设备尽量远的地方，除颤时最好取前后位。
心律电转复的危险主要是栓塞和心律失常。据报道，电转复前未接受抗凝治疗的患者血栓栓塞发生率为1%(7%(101,102)。各种短暂性心律失常都可能出现，尤其是室性早搏和室上性早搏、心动过缓和短时窦性停搏(103)。低血钾或洋地黄中毒能够促进室性心动过速和室颤的发生(104,105)。在没有服用减慢房室结传导药物的情况下，房颤时出现较慢的心室反应提示心脏传导功能障碍。房颤转复前应当对患者进行这些方面的评价，以避免症状性心动过缓(106)。心律转复后，心电图上可能会出现一过性ST段抬高(107-108)，而且即使没有明显的心肌损伤，血中肌酸激酶-MB也会升高。
为防止房颤早期复发，对于每个病人应考虑个体化用药。如有复发（尤其是早期复发），则建议采用抗心律失常药物治疗，并且实施第二次除颤，不过施行进一步心律转复的作用有限。对于症状频发的患者，少次重复性心律转复还是一个可以接受的方法。
E. 窦性节律的维持 1. 药物治疗防止房颤复发
阵发性房颤（发作自发性终止）和持续性房颤（有必要采取电转复或药物转复以恢复窦性节律）的患者存在维持窦性心律的问题。不论是阵发性还是持续性，房颤都是一种慢性疾病，而且在某个时点大多数病人都会复发(图4) (109,110)，因而通常需要抗心律失常药物预防复发。窦性心律维持治疗的目标是消除症状，有时还要防止因房颤所致的快速心律失常性心肌病的发生。目前尚不知道维持窦性节律能否防止血栓栓塞、心力衰竭或死亡(80,111)。