④螨媒传播：带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播 常考点 易错点
【例题】关于出血热哪项是错误的 A.可以接触传播 B.可以呼吸道传播 C.可以螨媒传播 D.可以垂直传播 E.可经蚊媒传播 『正确答案』E 螨媒 记忆：热血满怀
⑤垂直传播：鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。
3.人群易感性
人群普遍易感，病后可获得持久免疫力 4.流行季节
在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型，后者多为野鼠型。 临床表现知识框架 五期经过 发热期
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低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期
发，低，少,多，灰 A.发热期 B.低血压休克期 C.高血压期 D.多尿期 E.恢复期 『正确答案』B
【例题】出血热在少尿期之前是
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发热期核心知识 三痛 三红 出血 肾损
头痛、腰痛、眼眶痛
发热期 三红
发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红（三红），重者呈酒醉貌
发热期 出血
出血、咯血、便血或大片瘀斑。
出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状（鞭击样）或抓痕状，少数患者有鼻
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肾损
发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。 蛋白尿
【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×10/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++），RBC2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为 A.钩端螺旋体病 B.败血症
C.肾综合征出血热 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎 『正确答案』C
低血压休克期 热退病情反而加重----特征性改变
患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。
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少尿期 少尿期核心： 肾功能损害
肾功能损害 酸中毒 电解质紊乱
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尿毒症毒素积蓄 高血容量 高血容量综合征
头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭 血压高 肺水肿 脑水肿 心力衰竭
【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期 A.发热期 B.低血压休克期 C.少尿期 D.多尿期 E.恢复期 『正确答案』C
多尿期 低钾血症
循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多（24小时尿量大于3000ml）
尿液大量排出，出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症（乏力、腹胀、心慌） 低钾表现： 动力下降+心律失常 恢复期
病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。 治疗 治疗原则
“三早一就一少”（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全） 1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗；早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林或干扰素 2.低血压休克期治疗
以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒。 3.少尿期治疗 量出为入
原则是稳定机体内环境的平衡（水、电解质、酸碱、氮质平衡） 、促进利尿、防治并发症。 控制入量，一般以前日的出量（尿量、大便量和呕吐量）加400～600ml为当日的补液量。 必要时予血液透析治疗（最有效）。
4.多尿期洽疗 原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。
5.恢复期治疗 应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活动量 主要预防措施 防鼠灭鼠
1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染；搞好环境卫生，避免鼠的排泄物污染
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