总结：比较内毒素与外毒素 霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素
流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素 记忆：外面闯祸
霍乱弧菌的主要致病物质是 A.霍乱内毒素
B.霍乱外毒素（霍乱肠毒素） C.透明质酸酶 D.腺苷酸环化酶 E.蛋白水解酶 『正确答案』B
流行病学
1.传染源：患者及带菌者是传染源，后者及轻型患者更重要。
2.传播途径：本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及苍蝇的媒介引起传播，水源与食物被污染常引起流行，甚至暴发流行。
3.人群易感性：人群普遍易感。感染后多表现为隐性感染，是重要的传染源。夏秋季节为流行高峰。 临床表现
潜伏期1～3日，起病急，病程分三期。 1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期（恢复期） 1.泻吐期 （1）泻：
①次数多：数次、十数次至无法计数
②含水多：最初大便有粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，可有鱼腥味，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。 ③无腹痛 无里急后重 泻在吐之前 两多
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两无
（2）吐：
病初多无发热（儿童可有）。 喷射性呕吐 先泻后吐 一泻千里
为胃内容物或米泔水样，不伴恶心。
2.脱水虚脱期 （1）皮肤 （2）循环 （3）代谢 （4）肌肉 （5）低钾 严重脱水
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1）.皮肤
2）.循环衰竭
3）.代谢性酸中毒（碳酸氢根丧失） 呼吸深长，可有意识障碍。 4）.肌肉痉挛（钠盐丢失） 腹直肌及腓肠肌多见 5）.低血钾
肌张力减低，腱反射消失 鼓肠，肠鸣减弱 心律失常、心动过速
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低钠抽筋；低钾弱
霍乱核心表现小结： 1.急性起病 2.先泻后吐
（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重） （米泔水）
3.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋
男性，25岁，因洪水后饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，皮肤干，腓肠肌痉挛。最可能诊断是 A.金葡菌胃肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.霍乱 D.病毒性肠炎 E.大肠杆菌性肠炎 『正确答案』C
3.恢复及反应期
少数病人有反应性低热（持续1～3天，体温38～39℃） 症状消失，尿量增加。 小结：霍乱菌痢对比
发热 腹痛 里急后重大便 粪便镜检 大便培养 霍乱 急性菌痢 - + - + - + 水样/米泔样 脓血样 少量白细胞 大量白/脓细胞 霍乱弧菌 痢疾杆菌 治疗 1.补液疗法：
早期、足量、快速补液和电解质是治疗本病的关键，对老、幼及心肺功能不全者应适当掌握补液的量与速度。
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补液第一！！！
（1）口服补液：
适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。口服补液盐每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。最初6小时成人每小时 750ml，小儿（20kg以下）每小时250mL。 轻、中型；好转 （2）静脉补液：
应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。 补液量
成人24小时补液量，轻型为3000～4000ml，中型4000～8000ml，重型为8000～12000ml；儿童24小时补液量则分别为100～150ml/kg、150～200ml/kg和200～250ml/kg。 补液种类
生理盐水、2:1液、林格氏液、541溶液。
快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，口服或静脉补钾。 2.病原治疗：
抗菌治疗为辅助治疗，目的为缩短腹泻及排菌时间，减少腹泻量，四环素、复方磺胺甲噁唑、诺氟沙星。
辅助治疗 流行性脑脊髓膜炎 病原学
病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，多成对排列，革兰染色阴性。
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