对比：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查
血清学检查
特异性IgM抗体阳性可确诊。 病毒分离
病程早期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。 诊断及确诊依据
1.流行病学资料 本病流行于夏秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童。 夏秋季 2.临床表现 起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。 脑炎
3.实验室检查 血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳性可确诊。 治疗原则 1.一般治疗 ①隔离患者；
②严密观察病情，加强护理； ③营养与补液支持治疗。 2.对症治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。 （1）高热：以物理降温为主，药物降温为辅，体温控制在38℃左右为宜。 （2）抽搐：
脑水肿引起者应以脱水、给氧为主； 高热所致应加强降温；
呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主；
脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。 （3）呼吸衰竭：
治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换。可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
（4）脑水肿与颅内高压的治疗：
常用脱水剂为20%甘露醇，每次1～2g/kg静滴或推注（20～30分钟内），每隔4～6小时1次，疗程2～4日。
3.恢复期及后遗症的治疗
恢复期患者应加强护理，加强营养。
酌情采用相应的综合治疗措施，如针灸、按摩、推拿和功能锻炼等。 预防 灭蚊与防蚊
关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。 1.控制和管理传染源。
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2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。 3.预防接种 钩端螺旋体病 分群
常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。 波摩那群最多见 流行病学 传染源
最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。 患者作为传染源的可能性小。
传播途径 主要传播方式：接触疫水
此外，也可通过消化道、呼吸道、母婴传播。
携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，接触这些污染物，通过皮肤、黏膜进入人体。
流行特征 夏秋，南方
夏秋季（6～10月）为流行高峰。
农民、渔民、屠宰工人、管道工人等被感染的机会多，发病较高。
本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。 临床表现
潜伏期2～20日，一般10日左右。 典型临床经过可分三期五型。 三期五型 单纯型/流感伤寒型最多见
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1.早期（钩体败血症期）
起病后1～3天，为全身感染中毒表现 三症 ；三征
症状 三症 （发热，酸痛，一身乏） ①发热，多急起
②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出 ③严重时肢体软弱，难以下床
体征： 三征（眼红、腿痛、淋巴大） ①结膜充血，咽部充血，软腭出血点 ②腓肠肌压痛明显，重者拒压 ③浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛
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2.中期（器官损伤期）
起病后3～10天。按不同表现分为5型
3.后发症 本质：迟发性变态反应（炎症）
少数患者在热退之后一段时间，由于迟发性变态反应，出现后发症。 （1）后发热 （2）反应性脑膜炎
（3）眼后发症：在热退后1周至1个月左右，出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。
（4）闭塞性脑动脉炎
出现较晚，在病后2～6个月因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可短暂反复发作。 小结：钩体病关键词 腿痛（腓肠肌痛） 眼红（结膜充血） 淋巴结大 乏力 夏秋 雨水洪水 南方
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农民，管道工，渔民
【例题】20岁下水管道工，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，眼红，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：400，临床诊断 A.钩端螺旋体病 B.伤寒 C.出血热 D.疟疾
E.流行性乙型脑炎 『正确答案』A 伤寒 病原学
伤寒杆菌属沙门菌D组。伤寒杆菌致病的主要因素是内毒素。
流行病学 传染源 患者和带菌者
慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源。 传播途径
通过被病原菌污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等经消化道传播。 消化道传播
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