人群易感性 人群普遍易感 流行季节
终年可见，夏秋季为多，多系散发，偶有暴发流行。 病理变化特点
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著 结合临床： 右下腹痛
（与菌痢区别--左下腹）
临床表现 病程第一周。
初期 无特异性：菌血症及中毒表现
多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。 极期
病程第2～3周。 ①持续高热
热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天； ②消化系统症状
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食欲不振，腹胀，有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；
相对缓脉
③心血管系统症状 发热但心率不快
④神经系统症状
表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症患者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎） ⑤肝脾大
多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸。 ⑥玫瑰疹
于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹
急性期重点小结 发热
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相对缓脉 肝脾大 玫瑰疹 消化道症状 缓解期
病程第3～4周，体温逐渐下降，症状渐减轻。食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。 本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。 要小心 并发症
并发症考点小结： 最常见---肠出血 最严重---肠穿孔
肠出血肠穿孔一般出现于伤寒哪一期 A.潜伏期 B.初期 C.极期 D.缓解期 E.恢复期 『正确答案』D
恢复期
病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。 实验室检查 1.血常规检查 少
白细胞数一般（3～5）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。 2.伤寒杆菌的培养 确诊
早①血培养：在病程1～2周阳性率最高，可达80%以上；
②骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者
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肥达反应 辅助诊断
原理：应用伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体 正常值：伤寒杆菌凝集价H＜1:160，O＜1:80 小结：伤寒诊断地标词
12岁女孩，持续发热12天，右下腹痛，体温在38℃～39℃，脉搏80次/分，每日腹泻2～3次，稀便，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm，血象白细胞4.0×10/L，嗜酸粒细胞0，肥达反应“O”1:160，“H”1:160，肝功检查：ALT 90U/L（正常＜40 U/L），尿胆原阳性，尿胆素阴性，抗-HBs阳性，最可能的诊断是 A.病毒性肝炎 B.伤寒 C.疟疾 D.钩端螺旋体病 E.粟粒型肺结核 『正确答案』B 治疗
喹诺酮类 首选
氧氟沙星成人每次200mg，每日3次口服；或诺氟沙星成人每次400mg，每日3次口服；或环丙沙星成人每次200mg，每日2次静脉滴注。一般用药3～5天退热，疗程10～14天。 孕妇和儿童禁用。 细菌性痢疾 病原学
痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。
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志贺菌属分群及特点
目前发达国家以D（宋内菌群）群为主，我国以B（福氏菌群）群为主，近年来D群有增多趋势。 中国人民多财多福！
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A群
B群（福氏菌群） C群
D群（宋内菌群）
致病因素 内毒素
各群、型痢疾杆菌均可产生内毒素,内毒素是致病的主要因素 A群还可产生外毒素
（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素），临床症状较重。 关于细菌性痢疾,哪一群可以产生外毒素： A.A群 B.B群 C.C群 D.D群 D.E群
『正确答案』A 利刃出鞘 刺杀外敌
A群感染症状最重，D群感染最轻，B群介于二者之间，但易转为慢性。
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