小结：各群特点
关于细菌性痢疾,哪一群临床表现最重 A.A群 B.B群 C.C群 D.D群
E.各群基本一样 『正确答案』A
A.志贺痢疾杆菌 B.舒密次痢疾杆菌 C.福氏痢疾杆菌 D.宋内痢疾杆菌 E.鲍氏痢疾杆菌
我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是 所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者 能产生神经毒素的痢疾杆菌是
『正确答案』C 『正确答案』 D
『正确答案』A
流行病学 传染源
患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。 传播途径 消化道：粪-口途径
痢疾杆菌随粪便排出，直接或间接（苍蝇、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，经口感染。
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人群易感性
人群普遍易感，病后可获得的免疫力短暂，不同群、型之间无交叉免疫，故易重复感染。 流行季节
一年四季均可发病，但以夏秋季多见。 临床表现 分期，分型
根据病情轻重和病程长短，分为急性、慢性两期。
普通型急性菌痢 起病：急性起病 最常见
中毒症状：畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等。 最常见 腹部症状 腹痛 左下腹
部位：位于脐周或左下腹
性质：多呈阵发性，便前加重，便后缓解。 左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。
腹泻 黏液脓血便 里急后重 里急：
大便在腹，窘迫急痛 后重：
腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次
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大便至肛，欲下而不下
急性菌痢普通型核心特点小结： 1.发热，腹泻（粘液脓血便） 2.腹痛（左下腹） 3.里急后重
4.粪便：大量脓（白）细胞、少量红细胞。
某男生吃水果后出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温38.0℃，化验：血常规：白细胞12×109/L,N 90%，便常规：红细胞6个/HP，白细胞10个/HP，最可能诊断 A.细菌性痢疾 B.肠伤寒 C.病毒性肠炎 D.霍乱 E.食物中毒 『正确答案』A
中毒型： 特点概述：
1.多见于3～7岁儿童
2.起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，休克 3.迅速发生呼吸循环衰竭
4.局部肠道症状轻微或缺如 陷阱考点 一重一轻： 中毒重（脑，休克）
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局部轻
诊断及鉴别诊断 1.流行病学资料
夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。 2.临床表现
起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。 3.粪便检查
镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断。 确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。 慢性患者可做乙状结肠镜检以助诊断。 鉴别 阿米巴痢疾 细菌性痢疾
病原 全身症状 腹痛 腹泻 里急后重 大便肉眼 检 大便培养
小结：阿米巴痢疾特点
轻 全身症状 腹痛 腹泻 里急后重 暗红色果酱样粪便 少 镜检白细胞少 病原治疗
根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5～7天，目前最常用的抗菌药物有： 1.喹诺酮类 沙星
诺氟沙星；环丙沙星；氧氟沙星。婴幼儿和孕妇禁用。 中毒型痢疾的治疗
阿米巴原虫 轻微，低热 轻，右下腹 较轻 轻 暗红，果酱样，有腐臭 志贺菌 较重，多有发热，且较高 重，左下腹 重 重 粘液、脓、鲜血混合，无腐臭 大便镜少数破碎的白细胞，成串的陈旧的红细胞，可有大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红滋养体 阿米巴滋养体 细胞 有志贺菌生长 第34页
1.病原治疗
选用敏感抗菌药物静脉滴注。 2.抗休克治疗
扩充血容量是纠正休克的重要措施 3.对症治疗 霍乱 病原学
霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，革兰染色阴性，显微镜下可见呈鱼群样排列
致病因素
霍乱弧菌能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素等。
小结：内毒素和外毒素
伤寒 细菌性痢疾 霍乱 流脑
内毒素 √ √ √ 外毒素 √
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