a、血清HCV-RNA阳性或抗HCV阳性。 b、ALT升高或肝穿活检证实为慢性肝炎。
干扰素的剂量和疗程：
a、剂量：3MU～6MU/次（HBV）。3MU/次（HCV）。
b、用法及疗程：3次/周，肌注，疗程6月～1年（HBV）。6月～1年或更长，联用利巴韦林800～1000mg日/次（HCV）。
300万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共9个月 500万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共4--6个月 干扰素治疗的禁忌症：
a、血清胆红质升高＞2倍正常值上限34。2，转氨酶超过正常值上限的10倍，病毒定量＞10拷贝/毫升。 b、失代偿期肝硬化。
c、自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等。
d、有重要脏器病变（严重心、肾疾病、糖尿病、甲低或甲亢、神经精神异常）。
e、5-6岁儿童，肝功正常，即使病毒复制很高亦不选用 干扰素治疗的副作用： a、治疗初期上感样症状。 b、骨髓抑制。 c、神经精神症状。 d、诱发自身免疫性疾病。 e、皮疹、脱发等。 停药指征：
连续使用三天不能控制的发热、 血白细胞﹤2-3×10 (2)核苷类药物：
a、拉米夫定（Lamivudine , 3TC）：为核苷类似物，有较强的抑制HBV作用。主要通过抑制DNAP（聚合酶）及CCC—DNA（共价闭合环状DNA）的合成（逆转录酶）而达到抑制HBV作用。
适应症：HBV-DNA高复制状态（病毒定量＞10拷贝/毫升）PCR扩增依次为10拷贝/毫升 无症状的乙肝病毒携带者，高拷贝状态
代偿期肝硬化伴或活动性病毒复制不宜用干扰素治疗 HBV-DNA前C区变异（HBeAg阴性HBeAb阳性） 阻断乙肝病毒的垂直传播 肝移植术后清除体内残存病毒 HIV合并HBV感染者 重型肝炎患者
副作用：基因突变（20年后发生YMDD变异，即DNA聚合酶基因靠近YMDD序列附近发生突变） 疗效判断：
生化指标：转氨酶两次均复常
病毒复制指标：HBV-DNA病毒定量＜10拷贝/毫升 乙肝系列：HBeAg阴性HBeAb阳性
组织学指标：肝炎炎症及纤维化指标积分小于2分
用法：100mg/日，疗程1～4年用至HBeAg/抗HBe的血清转换后才考虑停药，长期使用可出现病毒变异（YMDD变异）和耐药。 b、 其他：单磷酸阿糖腺苷、泛昔洛韦、阿地福韦等。 （三）重型肝炎的治疗： 1、一般及支持治疗：
(1) 绝对卧床休息，加强护理，严观病情。 (2) 低蛋白饮食。
(3) 保证充足热量，维生素类，注意水电平衡，防低钾、低血糖。
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(4) 加强支持疗法：人血白蛋白、新鲜血浆。 2、对症治疗： (1) 防治出血。 (2) 防治肝性脑病： a、降低血氨：乙酰谷酰胺。
b、对抗假神经介质：左旋多巴200～300mg/日，禁用B6 c、维持氨基酸平衡：支链氨基酸，肝安注射液等。 (3) 防治继发感染：选用适当抗生素。
(4) 防治肝肾综合征：合理利尿，保证血容量充足。
(5) 促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子、胰高血糖素-胰岛素疗法。 3、免疫调节治疗：胸腺因子-α1。 4、人工肝支持治疗： 5、肝移植： （四）淤胆性肝炎：
保肝治疗及应用皮质激素治疗、利胆剂（思美泰）。 （五）肝炎肝硬化：
（六）慢性乙、丙型肝炎病毒携带者： 十、预防： （一）控制传染源： 1、隔离患者： 2、管理病原携带者： （二）切断传播途径：
1、甲、戊肝：加强饮食及个人卫生。
2、乙、丙、丁肝：防止血液、体液传播为重点，防止医源性传播。 （三）保护易感人群： 1、主动免疫：
甲肝：甲型肝炎减毒活疫苗。
乙肝：基因工程乙肝疫苗。HBsAg（+）孕妇的新生儿，应注射乙肝疫苗+HBIG(乙肝高效价免疫球蛋白）。 2、被动免疫：
甲肝：丙球、人免疫球蛋白。 乙肝：HBIG。
肾综合症出血热（HFRS）
概述：
肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。典型病例病程呈五期经过。 一、病原学：
宿主动物和传染源（Host & Sourse of Infection）
黑线姬鼠（Apodemus agrarius） 传播途径（Route of Transmission） 1、动物源性传播 （1） 呼吸道传播 （2） 消化道传播 （3） 接触传播
2、垂直传播（母婴传播）
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3、螨媒传播 二、流行特征： 1、地区性 2、季节性和周期性 3、疫区流行类型 4、人群分布 5、易感性 三、发病机制： 1、病毒致病作用 2、免疫作用
（1）细胞因子的致病作用 （2）免疫复合物的致病作用
休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 四、病理解剖： 1、血管病变 2、肾脏病变
3、心脏病变脑垂体及其他脏器病变 4、免疫组化检查 五、临床表现：
潜伏期 4-46d(7-14d）
临床特征：发热，出血 Fever Hemorrhage 肾脏损害 Renal damage 1、发热期 Fever Phases （1）发热 Fever
（2）感染中毒症状Infectious-toxic Symptom （3）毛细血管损害 Capillary Damage (4) 出血 Hemorrhage （5）肾损害 Renal damage
2、低血压休克期 Hypotension shock phases
低血压 Hypotension
休克 低血压倾向 Hypotension tropesis Shock 难治性休克 Refractory shock
3、少尿期 Oliguric Phases （1）少尿的分度:
少尿：24小时尿量＜ 500毫升 无尿：24小时尿量＜ 50毫升 （2）肾衰的分度: 轻度 中度 重度
（3） 肾衰的类型： 少尿型 非少尿型 二次肾衰 慢性肾衰
（4）少尿期临床表现:
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消化道症状 Digestive tract symptom 高血容量综合征 Hepervolumia Syndrome 电解质、酸碱平衡紊乱 Acid-base imbalance 出血 Hemorrhage
4、多尿期 Polyuric Phases 移行期 500-2000毫升 多尿早期 ＞2000毫升 多尿后期 ＞3000毫升 5、恢复期 Recovery Phases 尿量恢复2000毫升以下 六、实验室检查：
1、血常规 Blood Routine Examination 2、尿常规 Roution Urine Examination 3、肾功能检查 Renal Function Tests 4、血清学检查 Serological Examination 特异性抗体检查 Specific Antibody Tests 用PCR法检测HV-RNA 七、并发症：
1、出血 Hemorrhage 2、继发感染 Secondary Infection 3、肺部并发症 Pulmones 4、心脏并发症 Heart
5、神经系统病变 Nervus System
6、自发性肾破裂 Spontaneous Rupture of Kidney 7、肝炎 Hepatitis 八、诊断依据：
流行病学资料 + 临床特征 + 实验室检查 九、鉴别诊断：
发热期：上感、败血症、菌痢、急性胃肠炎、肺炎、泌尿系感染。 休克期：其它感染性休克
少尿期：急性肾炎及其它原因引起的休克出血、腹痛等的鉴别 十、HFRS的治疗： “ 三早一就地 ”
早期 抗病毒治疗 Antiviral Treatment 中期 液体治疗 Liquid Infusion 对症治疗 Expectant Treatment
预防性治疗 Preventive treatment
1、发热期治疗
(1) 控制感染 利巴韦林 1g 3-5d (2）减轻外渗 补液
(3) 改善中毒症状 物理降温 地塞米松
(4) 预防DIC 低右、丹参，高凝状态给予小剂量肝素 2、低血压休克期治疗
（1）补充血容量 早期、快速、适量 （2）纠正酸中毒
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（3）血管活性药物 （4）肾上腺皮质激素
5、保护心、脑、肾等重要脏器功能 少尿期
1、稳定内环境 限制液体入量，维持水、电解质与酸碱平衡。 2、利尿、导泻、透析改善尿毒症症状。 3、防治并发症，促进肾功恢复 多尿期
1、多尿早期同少尿期
2、多尿期补充水、电解质，抗利尿治疗，中药治疗。 3、防治继发感染 恢复期
高蛋白高热量饮食，循序渐进 疫苗研制和免疫效果
艾滋病（AIDS） 概念：
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的简称，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和体液途径传播。其特征是HIV特异性侵犯人体免疫系统的中枢部分—CD4+T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能严重受损，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤，导致AIDS。 一、病原学:
HIV的结构：（1）分类 逆转录病毒科，慢病毒亚科。（2）形态结构 电镜下呈球型颗粒，直径100nm左右。见下图：
外 外层 类脂包膜—外壳糖蛋白
HIV
膜蛋白gp120(与CD4+受体特
异性结合）
透膜蛋白gp41（协助HIV进入宿主细胞）
核心蛋白 p24及基质蛋白p18 gag→控制p24 p18合成 env→控制合成gp120 gp41
二、流行病学: （一）传染源
病人、无症状HIV携带者（重要）
HIV存在的组织：血液、精液、阴道分泌物（HIV量大）。成为最重要的传染源。气管分泌物、浆膜腔液、CSF、唾液、泪液、母乳亦有传染性。 （二）传播途径
1. HIV的性传播：是世界上HIV传播的首要原因。 2. 血液传播： （1）静脉吸毒 （2）输血及血制品
（3）医务人员工作中的意外暴露
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核心 RNA基因 pol→控制复制蛋白合成（p68 DNAP）
RNA逆转录酶P68 DNAP
HIV理化特性：HIV抵抗力较弱。对HBV有效的消毒剂亦对HIV有良好的灭活作用。HIV对紫外线不敏感。