会诊制度
会诊制度是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，确保医疗安全。在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、与其它学科有关的病例，须及时申请会诊。
一、会诊医师须做到
（一）会诊过程中要严格执行诊疗规范，详细阅读病历，了解患者病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查。
（二）会诊医师须规范填写会诊记录，包括会诊意见和建议、医嘱、会诊科室、时间及医师签名等。
（三）必须充分尊重患者的知情权，对新的诊疗方案、需自费药物、医用材料等必须告知患者或患者授权代理人，并履行签字手续。
（四）对疑难、诊断不明确或处理有困难的病例，须及时请本科上级医师协助会诊。
（五）严禁会诊医师不亲自查看患者电话会诊。 二、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等。
（一）科内会诊：对本科疑难或对科研、教学有意义的病例，都可由主管医师提出，科主任召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由主管医师报告病例诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。
6
（二）科间会诊
1. 门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，接诊医师必须在门诊病历上记录患者的病史、体征、初步诊断、会诊目的等，会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上。属本科疾病由会诊医师处理，不属于本科患者可回转给邀请科室或再请其他相关科室会诊。
2. 病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须填写会诊申请单，描述简要病史、诊疗经过、必要的辅助检查结果，明确会诊目的及要求，在会诊时必须由主管医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。被邀科室按申请科室的要求，指定主治或以上职称医师在48小时内完成会诊，为保证会诊质量，科室不得派住院医师承担会诊任务（急会诊例外）。会诊中如遇疑难问题或病情复杂病例，立即请上级医师协助会诊，尽快提出具体诊疗意见，并填写会诊记录及必要的随访。
（三）急诊会诊：对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症患者，由主管医师或主治医师提出急会诊申请，填写会诊申请单，同时报告上级医师。在特殊情况下，可电话邀请，会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊，申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治。
7
（四）院内会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，申请会诊科室必须提前一天（紧急会诊除外）由主管医师提出申请，填写会诊单，科主任签字后向医教科提出申请，并明确会诊目的、建议会诊科室及会诊人员，并负责将病历摘要送至参加会诊讨论的科室，以便了解病情。医教科负责通知会诊人员及主持讨论。
（五）院外会诊
1. 遇本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决诊治，或者患者及其家属要求院外会诊的，可邀请院外专家会诊。
2. 由科室向患者说明会诊等相关诊疗情况，征得患者（或其家属）同意并签字后，主管医师到医教科填写《重庆市第十三人民医院院外会诊申请单》，由科主任审核签字后，报医教科审批备案。
3. 由医教科与有关医院联系会诊，会诊由申请科室科主任主持，并安排好参加的会诊人员，主管医师报告病史和做好会诊记录工作。必要时，分管院长和医教科参加。
8
分级护理制度
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能
力，确定并实施不同级别的护理。护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
（一）指征 ：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理
1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2. 重症监护患者；
3. 各种复杂或者大手术后的患者； 4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；
5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要求
1. 将患者安置在监护室或抢救室，备好急救药品和物品。
2. 设立专人 24 小时护理，做好护理评估，按护理常规落实护理措施。
3. 定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时
9
准确记录。
4. 正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
5. 做好各种管道护理，详细记录各种导管的出入量。 6. 认真做好基础护理及专科护理。 （1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要。 （2）保持床单位整洁，有污染及时更换。
（3）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染。保持胡须、头发整齐，洗脸。
（4）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。协助病人翻身，至少每2小时一次（病情危重限制翻动者例外），仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。
（5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。
（6）按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等。
（7）做好大小便护理。留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
7. 对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。 二、一级护理
（一）指征 ：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理
1. 病情趋向稳定的重症患者；
10