⒊了解神经胶质细胞和神经末梢的结构及分类。
神经组织由神经细胞和神经胶质细胞构成。神经细胞又称神经元，具有感受刺激、传导冲动和整合信息的功能，是神经系统结构和功能的基本单位。神经胶质细胞具有支持、营养、保护和绝缘的功能。
一、神经元
(一) 神经元的形态结构
神经元的形态多样，大小不一，但基本形态包括胞体和突起两部分。
⒈胞体 是神经元功能活动中心，形态各异，有圆形、梭形、星形和锥体形等。细胞核 大而圆位于中央，核仁大而明显。细胞质内含有多种细胞器，其中特殊的有：
⑴尼氏体：又称嗜染质，呈颗粒或小块状。由粗面内质网和核糖体构成，其功能是合成蛋白质和神经递质。
⑵神经原纤维：呈细丝状，交织成网并伸入突起内，并贯穿突起全长。神经原纤维除有支持作用外，还与营养物质、神经递质和离子的运输有关。
⒉突起 由神经元的细胞膜和细胞质向表面突起而成。依形态和功能不同分为树突和轴突两类。
⑴树突：每个神经元有一个或多个树突。树突较短呈树枝状，表面有颗粒状突起称小棘，增加了神经元的接受面积。树突的主要功能是接受刺激并将冲动传向胞体。
⑵轴突：每个神经元只有一个轴突。轴突细而长，表面光滑分支较少。轴突起始部无尼氏体，形成圆锥形隆起称轴丘。轴突的主要功能是传导冲动到其它神经元或非神经元(图3-18)。
图3-18 神经元模式图 (二) 神经元的分类
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⒈根据神经元的形态分类 按神经元突起数目不同，可分为多极神经元、双极神经元和假单极神经元3种(图3-19)。
图3-19 各种神经元
⑴多极神经元：从胞体发出多个突起，一个轴突，多个树突。 ⑵双极神经元：从胞体发出两个突起，一个轴突，一个树突。
⑶假单极神经元：从胞体发出一个突起，在离胞体不远处，立即分两支，一支伸向中枢称中枢突(相当于轴突)；另一支伸向周围组织和器官称周围突(相当于树突)。
⒉根据神经元的功能分类 按神经元的功能不同，神经元可分为运动神经元、联络神经元和感觉神经元3种。
⑴运动神经元：又称传出神经元。它能将中枢发出的冲动传至肌肉和腺体。 ⑵联络神经元：又称中间神经元。它介于感觉和运动神经元之间，起联络作用。 ⑶感觉神经元：又称传入神经元。它能将体内、外刺激转化成神经冲动传向中枢。 ⒊根据神经元释放神经递质的性质分类 可分为胆碱能神经元、肾上腺素能神经元和肽能神经元3种。
⑴胆碱能神经元：释放乙酰胆碱。
⑵肾上腺素能神经元：释放单胺类物质如去甲肾上腺素、多巴胺和5-羧色胺等。 ⑶肽能神经元：释放生物活性肽如甘氨酸、谷氨酸和脑啡肽等。 (三) 突触
突触是神经元之间或神经元与非神经元(肌细胞、腺细胞)之间相接触处所形成的特殊结构，它是兴奋传递的重要部位。突触的种类很多，根据神经元之间接触部位不同，可有轴-体、轴-树、轴-轴3种突触。按功能不同可将突触分为兴奋性突触和抑制性突触。按神经元
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之间传递的物质不同，又可分为化学性突触和电突触(图3-20)。
图3-20 突触逐级放大模式图
二、神经胶质细胞
神经胶质细胞散在于神经元之间，种类较多，形态功能各不相同。分中枢神经系统和周围神经系统的胶质细胞两类。
中枢神经系统中的胶质细胞主要有4种类型：①星形胶质细胞：突起较多，有些突起附在毛细血管壁上并形成胶质膜，在神经元与血液的物质交换中起媒介作用，参与血-脑屏障的组成。②少突胶质细胞：突起末端扩展成扁平薄膜，包卷神经元的轴突形成髓鞘。③小胶质细胞：来源于血液中的单核细胞，具有吞噬作用。④室管膜细胞：呈扁平状细胞，分布在脑室及脊髓中央管的腔面，形成单层上皮(图3-21)。
图3-21 神经胶质细胞 周围神经系统中的神经胶质细胞主要是神经膜细胞，又称施万细胞，它在周围神经系统内形成神经纤维的髓鞘和神经膜。
三、神经纤维与神经末梢
(一) 神经纤维
神经纤维由神经元的长突起及其周围的神经胶质细胞构成。根据有无髓鞘可分为两种。 ⒈有髓神经纤维 在神经元长突起的表面包绕一层髓鞘和神经膜。髓鞘呈节段性，每一节由一个神经膜细胞，该段神经纤维称为节间段。相邻节段间的缩窄处无髓鞘，称郎氏结。髓鞘有绝缘作用，节间段离子不能通过，故神经冲动传导是从一个郎氏结跳到另一个郎氏结，呈跳跃式，传导速度快(图3-22)。
图3-22 有髓神经纤维 18
⒉无髓神经纤维 由较细的轴突和包在它外面的神经膜组成。因为无髓鞘和郎氏结，故传导速度慢且弥散。
(二) 神经末梢
神经末梢是周围神经纤维终止于其它组织或器官所形成的特殊结构。按功能分为两类。 ⒈感觉神经末梢 也称感受器，感觉神经元周围突末端伸入到皮肤、肌肉、内脏器官和血管等处所形成的结构。它能感受刺激，并将其转变成神经冲动。依据形态分两种。
⑴游离神经末梢：感觉神经纤维终末部分脱去髓鞘，形成树枝状，伸入上皮和结缔组织中，能感受冷、热和痛觉刺激。
⑵有被囊的神经末梢：在神经纤维末端有结缔组织被囊包绕。分3种形式：①触觉小体：呈椭圆形，分布于皮肤真皮的乳头层，以手指掌侧和足底皮肤最丰富，能感受触觉。②环层小体：呈卵圆形或圆形，分布于真皮深层、胸膜和腹膜等处，能感受压觉和振动觉。③肌梭：呈梭形，分布于骨骼肌内，能感受肌的张力变化和运动的刺激(图3-23)。
图3-23 感觉神经末梢 ⒉运动神经末梢 也称效应器，运动神经元轴突末端分布于肌肉和腺体内所形成的结构，可引起肌肉的收缩和腺体的分泌。分布于骨骼肌的运动神经末梢也称运动终板。光镜下神经纤维末端分支呈爪形，且以膨大的形式附着于骨骼肌的表面。
第五节 血液
学习要点
⒈掌握血液的组成，血细胞的分类、正常值和功能。 ⒉熟悉凝血过程和纤溶系统。 ⒊掌握ABO血型分型标准和输血原测。
血液是存在于心血管系统中的一种流动结缔组织，是体液的重要组成部分。血液具有物
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质运输、功能调节和防御等功能，对体内各器官系统活动和人体健康十分重要。机体发生病理变化时，会引起血液成分的改变。因此临床上通过血液检验的方法作为疾病的辅助诊断。
一、血液的组成、血量、理化特性
(一) 血液的组成和血量
血液由血浆和血细胞构成。血浆相当于细胞间质。血细胞分为红细胞、白细胞和血小板。 成人血量为4000~5000ml，约占体重的7%~8%。血液大部分在心血管内循环流动称循环血量；还有一部分滞留于肝、肺和皮下静脉丛内，流动缓慢称贮存血量。贮存血量所在处称贮血库。当机体需要时，如剧烈运动、情绪激动或大量失血时，贮血库内的血液就会释放出来，从而增加循环血量，以适应机体的需要。维持血量相对恒定，对维持机体正常生理功能和内环境的稳定起到十分重要的作用。
学习提示
若血量不足就会引发器官代谢障碍和功能损害。一般成人一次失血不超过全身血量的10%，或低于500ml，没有明显症状出现，机体可以很快的补充而恢复正常。因此一个健康人一次献血200～400ml，不会有任何损害。如一次失血达到了总血量的20%，机体代偿功能将不足，就会出现血压下降、脉搏加快、四肢厥冷、眩晕、口渴、恶心和乏力等现象，甚至可昏到。如果失血量达总血量的30%以上时，如不及时抢救，就会危及生命。
将血液抽出放入加有抗凝剂的试管中，静置或离心后，可见血液分成了上下两层，上层淡黄色透明液体为血浆，占55%，下层暗红色的是红细胞，占44%，两层之间乳白色的为白细胞和血小板，占1%。血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。成年男性血细胞比容为40~50%，女性为37~48%。当红细胞数量或血浆容量发生改变时，血细胞比容也受到影响。
学习提示
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