正常情况下，血管中的血液一般不会发生凝固。其原因在于：①血管内膜光滑完整，对因子Ⅻ和血小板无激活作用；②血流速度快，不利于凝血因子集结；③即使血管损伤，启动凝血过程，也只限于局部，多余的凝血因子会被血流冲走稀释，并在肝和脾处被吞噬破坏；④正常血液中还有抗凝物质和纤溶系统的存在。
血浆中抗凝物质主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ能与凝血酶原以及因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa结合使其失去活性，从而阻断凝血过程。
学习提示
⒈肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性，还能抑制凝血酶原的激活，抑制血小板粘附、聚集和释放。所以临床上肝素是一种常用的抗凝剂。
⒉根据临床需要，可采取适当措施来加速和延缓血凝过程。如外科手术中常用温热盐水浸泡纱布或明胶海绵压迫伤口来止血，这就是利用粗糙面加速因子Ⅻ激活和血小板的粘附、聚集、解体：利用温热来提高酶的活性和酶促反应速度，从而加速凝血过程，有利于止血。又如手术病人术前注射维生素K，目的在于促进肝脏合成凝血因子，可作为止血剂应用。
(四) 纤维蛋白溶解
纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶系统主要包括：纤维蛋白溶解酶原、纤维蛋白溶解酶、激活物和抑制物。纤溶的生理意义在于使血液保持液态，血流通畅。
⒈纤溶酶原的激活 纤溶酶原是血浆中的一种β球蛋白，它经过各种激活物的作用，可被水解成纤溶酶。此类激活物有3种：①血浆激活物，由血管内皮细胞合成和释放。②组织
激活物，当组织损伤时就可释放出来，存在于子宫、肾上腺、甲状腺、前列腺和肺等组织中。 ③活化的凝血因子Ⅻ可使血浆中无活性的前激肽释放酶激活成激肽释放酶。后者可激活纤溶酶原。这类激活物能使血凝与纤溶之间保持动态平衡，使血液保持液态状态。
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⒉纤维蛋白和纤维蛋白原的降解 纤溶酶可使纤维蛋白和纤维蛋白原水解成多种可溶性降解物，使血凝块溶解不再凝固，纤溶酶也有抗凝血作用。
血浆激活物 组织激活物 激肽释放酶
?(+) ?(+) ?(+)
纤溶酶原——————————————————————?纤溶酶 ?(－) ?(－)
抗活化素 ??抗纤溶酶
(+)?
纤维蛋白原、纤维蛋白——? 降解产物
⒊抑制物及其作用 血浆中对纤溶的抑制物有两类：一类为抗纤溶酶，它是一种α球蛋白，能与纤溶酶结合成复合物，从而使其失去活性，对抗纤维蛋白溶解；另一类是抗活化素，如血浆中的α2巨球蛋白，它能与尿激酶竞争而发挥抑制作用。
总之，血凝系统与纤溶系统是机体内两个重要的防御系统，也是既对立又统一的功能系统。只要它们之间保持动态平衡，机体就可在出血时有效地止血，又防止血块堵塞血管，从而使血液保持液态。在血管内，如果凝血作用大于纤溶，就会发生血栓，反之又会造成出血倾向。
学习提示
⒈女性月经血不凝固正是这一道理。又如做手术时血液不易凝固，常发生手术后渗血。肾可以合成并释放尿激酶，也是一种活性很强的组织激活物，现已被提取并用于临床治疗血栓病。
⒉临床上常用尿激酶、降纤酶来激活纤溶系统，治疗早期的(6h之内)血栓性疾病，如
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脑血栓形成和心肌梗塞等。
六、血型与输血
血量相对恒定对维持机体各器官的生理功能及内环境稳态十分重要。临床上为了抢救急性大出血的患者或治疗血液疾病时，最有效的方法就是输血，然而输血又受到血型的限制，所以必须了解血型及输血原则。
血型通常是指细胞膜上存在的特异性抗原类型。目前发现红细胞血型系统有十几种，本节只介绍与输血关系密切的ABO血型和Rh血型系统。
(一) ABO血型系统
⒈分型依据 在ABO血型系统中依据红细胞膜上所含凝集原(抗原)的有无或种类不同来分型。红细胞膜上共有两种凝集原，即A凝集原和B凝集原。如红细胞膜上只含有A凝集原的为A型；只含有B凝集原为B型；若A、B两种凝集原都有为AB型；若A、B两种凝集原都没有为O型。在血清中含有天然的抗体(凝集素)，也有两种：即抗A凝集素和抗B凝集素。在A型血清中含有抗B凝集素；B型血清中含有抗A凝集素；AB型血清中无凝集素；O型血清中有抗A和抗B两种凝集素(表3-3)。
表3-3 ABO血型系统的分型 血型 红细胞膜上的凝集原 血清中的凝血素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A和B 无
O型 无 抗A和抗B
⒉输血原则 当含有某种凝集原的红细胞与相对抗的凝集素相遇时，会发生凝集反应，
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出现红细胞凝集成团、破裂溶血，严重时可危及生命。为避免发生此现象，输血前必须进行交叉配血试验。尽量选同型血，特殊情况下无同型血时，可采用异型输血。
交叉配血试验是把供血者的红细胞与受血者的血清相混合(称主侧)，再将受血者的红细胞与供血者的血清相混合(称次侧)，当两侧配血均无凝集时，配血相合，输血最理想。如主侧凝集，为配血不和，绝对不能输血。如主侧不凝集而次侧凝集，为配血基本相合，只能在应急情况下少量缓慢输血(400ml以内)，并密切观察有无输血反应(图3-26)。
图3-26 输血原则示意图 学习提示
随着医学科学技术的进步，近些年来由于血液成分分离机的广泛应用以及分离技术和成分血的质量不断提高，输血疗法已经从原来的单纯输血，发展为成分输血。成分输血就是把人血中的各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品再输入。这样既能提高疗效，减少不良反应，又能节约血源。自身输血目前正在迅速发展。
(二) Rh血型系统
Rh因子是人类红细胞表面存在的另一种凝集原，因最早发现于恒河猴的红细胞，所以得名为Rh血型系统。在红细胞膜上的Rh凝集原有C、D、E、c、e等。其中以D凝集原的抗原性最强。红细胞膜上有D凝集原为Rh阳性，否则为Rh阴性。
Rh血型系统的特点是无论Rh阳性还是阴性，血清中均无天然抗体，故在第一次输血时不必考虑Rh血型是否相合。但Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，可通过机体免疫反应产生抗D抗体，当第2次再输入Rh阳性血液时，就会发生红细胞凝集反应，故临床上重复输入同一供血者的血液时，也必须作交叉配血试验。另外，Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿时，由于某种原因胎儿的红细胞进入母体血液循环中，刺激母体产生抗D抗体。如再次妊娠仍为Rh阳性，则母体的抗D抗体通过胎盘入胎儿体内，使Rh阳性的胎儿发生溶
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血性，严重时胎儿可以死亡。
学习提示
我国汉族Rh阳性占99%，阴性占1%，在一些少数民族中，Rh阴性的比例较高，如塔塔尔族占15.8%，苗族占12.3%，布依族和乌孜别克族均为8.7%。因此，在Rh阴性较高的少数民族地区工作的医护人员对Rh血型应当特别重视。
思考题
⒈血液的组成及一般的理化特性。 ⒉血浆包括哪些物质？血浆蛋白有何功能？ ⒊红细胞有何生理特性？这些特性有何临床意义？ ⒋血液凝固的基本过程如何？
⒌ABO血型系统的分型依据什么？输血的原则有哪些？
实验指导
实验X 基 本 组 织
【实验目的】
学生能在光学显微镜下辩认单层柱状上皮、复层扁平上皮、疏松结缔组织、血细胞、骨骼肌和神经细胞的微细结构。
【实验原理】
取得上述组织经过固定?包埋?切片?染色(HE或特殊染色)。HE染色：细胞质染成粉红色(嗜酸性)；细胞核染成篮色(嗜碱性)。利用光学显微镜的放大倍数用肉眼观察：低倍镜为(10×)、高倍镜为(40×)。
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