在血液中呈球形。它能以变形运动穿过毛细血管壁，进入结缔组织。白细胞分为两类：细胞质内有特殊颗粒的称粒细胞；无特殊颗粒的称无粒细胞。白细胞的分类及正常值(表3-2)。
中性粒细胞(N)0.50～0.70 有粒白细胞 嗜酸性粒细胞(E)0.005～0.05 嗜碱性粒细胞(B)0.00～0.01 白细胞
(4.0～10.0)×109/L 淋巴细胞(L)0.20～0.40 无粒白细胞
单核细胞(M)0.03～0.08
表3-2 白细胞分类及正常值
⒈粒细胞 根据其所含特殊颗粒的嗜色性，又可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
⑴中性粒细胞：直径为10~12μm，细胞核多数分为2~5叶，核叶之间有细丝相连，也有少数细胞核呈腊肠形，称杆状核。细胞核分叶少或不分叶的细胞比较幼稚；分叶多的，比较衰老。细胞质内有染成淡紫红色的颗粒，颗粒较小，分布均匀。
学习提示
中性粒细胞具有变形运动和吞噬异物的能力，在体内起重要的防御作用。当细菌侵入机体某一部位时，大量的中性粒细胞变形运动，穿出毛细血管聚集在细菌的周围和病灶部位，吞噬细菌和异物，并进行消化分解。在急性化脓性炎症时，中性粒细胞本身也受损死亡，成为脓细胞。
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⑵嗜酸性粒细胞：直径为10~15μm，细胞核多数为两叶。细胞质内含有嗜酸性颗粒，颗粒较大，大小均匀，染成桔红色。颗粒中含有多种酶，如组胺酶等。嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物。
学习提示
在患过敏性疾病及某些寄生虫时，嗜酸性细胞增多。
⑶嗜碱性粒细胞：直径10~11μm，细胞核呈S形或不规则形，染色较淡。细胞质内含有嗜碱性颗粒，颗粒的大小不一，分布不均，染成紫蓝色。颗粒中含有肝素、组胺和慢反应物质等。
⒉无粒细胞 包括淋巴细胞和单核细胞。
⑴淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，大小不一，直径6~16μm。细胞核呈圆形或椭圆形。细胞核相对较大，染成深蓝色。细胞质很少，染成天蓝色。
学习提示
根据细胞膜的表面结构和免疫功能等方面的差别，还可分为T淋巴细胞和B淋巴细胞等数种。T淋巴细胞能识别、攻击和杀灭异体细胞；B淋巴细胞能转化为浆细胞,产生抗体。
⑵单核细胞：是血液中最大的细胞，直径14~20μm。单核细胞呈圆形或椭圆形。细胞核呈肾形、蹄铁形或不规则形，染色浅淡。细胞质较多，染成灰蓝色。单核细胞具有活跃的变形运动和一定的吞噬能力，进入结缔组织后，即分化成巨噬细胞。
(三) 血小板
呈双面微凸圆盘状，直径2~4μm。健康成人血液中血小板正常值为(100~300)×109/L。在血液涂片标本中，血小板多成群分布在血细胞之间,其外形不规则，中央部染成紫红色，周围部染成浅蓝色。由于血小板有粘附、聚集、收缩、释放反应和吸附的特性，故血小板的主要功能有两个方面：
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⒈维持血管内皮的完整性 血小板对毛细血管内皮细胞有支持和营养作用，并能维持毛细血管正常的通透性。血小板可填补血管壁内皮细胞脱落后的间隙，维持毛细血管内皮细胞的完整性。
学习提示
当血小板数量减少时，毛细血管通透性和脆性增大，引起皮肤和粘膜出现出血点或紫癜。 ⒉参与生理性止血 小血管损伤后血液从血管内流出，数分钟后出血可自行停止的现象称生理性止血。其过程和血小板的作用是：小血管损伤后，首先损伤刺激引起局部血管反射和血小板释放的缩血管物质共同作用，使受损血管收缩，血流变慢；其次是胶原纤维暴露，血小板发生粘附、聚集，形成一个松软的止血栓堵塞小的出血口，实现初步止血；同时血浆中的凝血系统被激活，迅速出现血液凝固；随后血小板收缩形成坚实的止血栓子，达到有效的生理性止血。
学习提示
临床上用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间，正常为1～3min。血液自流出血管至出现纤维蛋白细丝的时间，称为凝血时间，正常为2～8min。
血细胞彩图
四、血细胞的发生
血细胞不断地衰老死亡,同时又有新的血细胞产生，两种过程保持相对平衡，从而维持血液内各种血细胞的正常数值和比例关系。
血细胞起源于造血器官内的造血干细胞。造血器官的造血功能，随个体的发育时期而异，早在胚胎第2周末，卵黄囊造血。卵黄囊退化后，先后由肝、脾和骨髓等造血。出生后，主
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要由红骨髓造血，脾只产生淋巴细胞。
原始的造血干细胞又称多能干细胞，能增殖分化为各种定向干细胞。各种定向干细胞增殖分化，形成各种成熟的血细胞。
五、血液凝固与纤维蛋白溶解
血液凝固是指血液由流体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血。它是一个十分复杂的生物化学过程，需要凝血因子和血小板的参加。
(一) 凝血因子
血浆与组织中直接参与凝血的物质称凝血因子。国际公认的凝血因子有12种，用罗马数字命名。这些因子中，因子Ⅲ存在于组织细胞中，其它的均在血浆中，除因子Ⅳ是钙离子外，其余都属于蛋白质，并大都在肝脏合成，以无活性形式存在。被激活后用其代号右下角“a”表示，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成需要维生素K的参与。所以当维生素K缺乏或肝病患者，常伴有凝血障碍(表3-2)
表3-2 国际命名编号的凝血因子
因子 同义名 因子 同义名 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅷ 抗血友病球蛋白 Ⅱ 凝血酶原 Ⅸ 血浆凝血致活素成分 Ⅲ 组织因子 Ⅹ 斯多特-拍劳因子 Ⅳ Ca2+ Ⅺ 血浆凝血致活素前质 Ⅴ 血浆加速球蛋白 Ⅻ 接触因子 Ⅶ 稳定因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
(二) 血液凝固过程
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血液凝固基本过程分三个步骤，即凝血酶原激活物形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的形成。
凝血酶原激活物
?
凝血酶原————————?凝血酶
?
纤维蛋白原—————————?纤维蛋白
⒈凝血酶原激活物形成 凝血酶原激活物是因子Ⅹa、Ⅴ、Ca2+、PF3(血小板第3因子)同时并存的复合物。此激活物形成的关键是因子Ⅹ的激活。
⒉因子Ⅹ的激活有两条途径
⑴内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始，到激活因子Ⅹ为止的过程。当血管内膜受损时，胶原纤维暴露或有异物附着时，血浆中因子Ⅻ与之接触并被激活成Ⅻa。Ⅻa激活Ⅺ后，在Ca2+参与下，Ⅺa可激活Ⅸ，Ⅸa与因子Ⅷ、Ca2+、PF3组成因子Ⅷ的复合物，该复合物共同激活因子Ⅹ成Ⅹa。
⑵外源性激活途径：指在组织损伤，血管破裂的情况下，由血管外组织释放因子Ⅲ，与血浆中的因子Ⅶ、Ca2+形成复合物，该复合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。
由因子Ⅹa与Ⅴ、Ca2+和PF3所构成的凝血酶原激活物一旦形成，可迅速地将血浆中的凝血酶原激活成凝血酶，凝血酶又将纤维蛋白原转变成纤维蛋白单体，在ⅩⅢa参与下，纤维蛋白单体互相连接形成稳固的纤维蛋白多聚体(图3-25)。 图3-25 血液凝固过程示意图 (三) 抗凝系统
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