2.器械握持使用正确、得当。 3.操作程序符合要求、动作规范。
4.窝洞的形态、深度、各洞壁的位置、点线角是否清晰。若有穿髓，则会扣掉本题应得分数的70%。
二、开髓术（考磨牙开髓术）
开髓位置及洞形
上磨牙：上颌磨牙开髓位置颊舌向为中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为圆三角形，底在颊侧，尖在腭侧。
下磨牙：下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方形，基本在牙冠牙合面的近中区内。 开髓过程和方法
①采用持笔式握持机头，用中指或无名指支靠在邻近牙上。
②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙体长轴平行，以及进钻 的深度。
③于髓角处开髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。
④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。
磨牙由牙合面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。
三、龈上洁治术
手用器械洁牙术 手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。 1.洁治器 常用龈上洁治器械有以下几种：
（1）镰形洁治器 前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。
（2）锄形洁治器 左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。 （3）磨光器 常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。 2.基本方法
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医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病（这个一定要问出，要说出来，并且可以根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，所以要勇敢的说出来） ①基本范围为一区段不多于三颗牙 ②医患体位 戴护目镜，洗手带手套
③器械选择 握持及支点 选择：合适的器械 镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石。 握持：改良式握笔法。
支点：中指或无名指与中指紧贴作支点。口内支点尽量靠近治疗区，分支点稳固、不得用力时失去支点。 ④操作方式 45-90度之间，最好是80度
牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在 45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。 牙石整块剥离。
用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力。
用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力 ⑤洁治效果：牙石是否去干净，牙龈是否受损。
⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿。洁治后用0﹒3%双氧水冲洗及上药
四、牙列印模制取
1.选择托盘。
2.调整患者体位及医嘱。上牙列印模制取： 患者取坐位，上颌牙牙合平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或梢高；下牙列印模制取： 患者取坐位，下颌牙牙合平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。嘱患者放松配合，根据患者牙弓长，宽，高选择合适的托盘，在患者口内比试，避免反复多次选择。 3.调拌印模材料。
4.托盘就位。医生右手持托盘，左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线，就位后保持托盘稳定，在印模硬固前进行唇，颊，舌的功能整塑。 5.肌功能整塑。
6.取出印模。印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再顺牙长轴方向取下，取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取出。
7.检查印模。印模质量，印模覆盖义齿修复需要的所有区域，系带切迹清楚到位， 边缘伸张适度，印模清
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晰无气泡，无脱模。 注意：
1.助手将调好的印模材放入选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转放入患者口内，托盘在牙列上就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内最佳位置即托盘边缘距粘膜皱襞2mm左右，托盘柄要对准唇系带。
2.初学者易犯的错误是不敢用力使托盘就位。托盘就位时要使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材由前部排出。另一个易犯的错误是放印模材过多，既浪费材料，也影响肌功能整塑，还容易由于口内异物太多造成患者紧张和不适。
3. 在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。
五、后牙铸造全冠的牙体预备
1.麻醉：如为活髓牙，采用阻滞、浸润或牙周膜麻醉方式。 2.牙体预备：
（1）牙合面 牙合面制备的目的是为金属全冠提供牙合面间隙，一般为0.5～1.0mm；并为修复体建立正常牙合关系提供条件。牙合面形态应与修复牙原牙合面形态一致。牙合面制备过多则会影响铸造冠的固位。牙体制备之前应仔细检查牙合关系，如牙列中有伸长牙、牙合曲线异常及牙合干扰因素等应先做调牙合处理，再做患牙牙合面制备。
有研究发现：如果牙合面的磨除量≤1.0mm，则会影响修复体牙合面的边缘嵴高度、窝的深度及沟的深度与方向。咬合力大处应酌情增加预备量。
牙合面预备时,先用球钻或柱状的金刚砂车针在牙体牙合面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟，然后依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，并保持牙合面正常外形。为防止制备过多或不足，可用软蜡片或用咬合纸检查磨除空间。注意在正中牙合、前伸牙合及侧牙合时均应有足够间隙。轴面与牙合面交界处应磨圆钝。
（2）邻面 邻面制备目的是与邻牙分离，消除患牙邻面的倒凹，制备出全冠修复材料所要求的邻面间隙。
制备时先用柱形金刚砂车针将轴面角处制备出足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再用较细的金刚砂车针沿患牙邻面与牙冠长轴方向颊舌向磨切，直至消除邻面倒凹并制备出足够的间隙。磨切时应注意金刚砂车针的方向应与戴入道一致，牙合向聚合度以2°～5°为宜。邻面制备应采用间断磨除，防止因冷却不
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足，磨切产热而损伤牙髓。并不断矫正磨切方向，防止损伤邻牙。防止误切割造成牙合向聚合度过大，或在邻面上形成过大台阶。
（3）颊舌面 颊舌面制备的目的是消除轴面倒凹，使轴壁与就位道平行，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并制备出金属全冠所需要的厚度。制备时用金刚砂车针先从颊、舌面的外形最凸点到龈缘处消除倒凹，使牙冠最大周径降到牙颈部，并使两轴壁向牙合端的聚合度为2°～5°，然后再将外形高点线至 牙合处的牙体组织制备出全冠需要的容纳金属的厚度，并保持颊、舌沟的外形。若颊、舌面的制备不足，会使冠的外形大于天然牙的外形。
（4）颈部肩台 预备龈下边缘，为了避免损伤牙龈组织，使视野更清楚，在肩台制备前用排龈线或以无蜡牙线浸泡血管收缩剂压人龈沟内1～2min，待游离龈缘退缩、牙齿颈缘完全暴露后，用135°角的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨除，非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5～0.8mm，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35～0.5mm。
（5）辅助固位形 在磨牙牙冠高度不够，或牙冠呈圆锥形，难以获得足够的固位时，应采用辅助固位形以增强固位。
（6）精修 ①牙合面在三个不同牙合位上的牙合面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③邻面及颊舌面牙合向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性，平滑度以及颈缘线的连续性；⑤各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑。
六、BASS刷牙法
BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，因为这种刷牙方法对控制牙龈与牙周感染最为重要。
适应证：去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的患者。 （一）刷牙要领
1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。 虽然刷毛呈45°角，但通常对患者较 容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。 2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。 3.勿使刷毛屈曲，轻度加压刷毛端进入龈沟。
4.颤动牙刷，以短距离（2-3mm）拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。 5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置。 6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。
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7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。 （二）刷牙用力过猛可使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘， 刷牙时间为2-3分钟，每天至少刷 牙两次。
（三）得分要点
1.牙刷的位置和刷毛的方向。 2.短距离水平颤动。
3.移动牙刷（注意牙位重叠）。 4.不要漏区、漏牙、漏面。
七、窝沟封闭术
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 操作方法
1.清洁牙面 应对牙合面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除龋坏牙釉质。
2.酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的面积，一般为牙尖斜面2∕3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。
3.冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面10～15s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，用无油无水的压缩空气吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。
4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为1～2min，通常调拌10～15s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
光固化封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙合面全部酸蚀面。在不影响咬合的情
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