7病例摘要6 患者，男性，60岁。 主 诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 现 病 史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢咀嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 检 查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩痛（-）。颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，无探痛，冷测正常，叩痛（-），余未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 76评 分 标 准 主诉疾病的诊断依据：1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感； 主 诉 疾 病 的诊断：牙本质过敏。楔状缺损。 分值 3 1 1 1 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 10 2、颊侧牙颈部楔状缺损，无探痛，叩痛（-），冷测正常，余未见异常。 主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。 治 疗 设 计：1、脱敏处理。 2、伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 3、磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。 4、充填修复。 5、卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙，培养双侧咀嚼。 合 计： 31
12病例摘要 女，35岁。 主 诉：左上前牙冷热刺激痛半年，左上后牙疼痛3个月。 现 病 史：半年来左上前牙冷热刺激痛，未经治疗。2天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，对牙合不敢接触。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈 肿痛。 既 往 史：否认过敏史，平素体健。 检 查：龋损，色黑质软，探痛，冷、热测正常，叩痛（－），牙龈无异常。龋坏范围大，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛， 叩痛（＋＋），松动Ⅰ度，后侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。 4、主诉疾病的治疗原则。 5、全口其他疾病的治疗设计。 12评 分 标 准 分值 诊 断：主诉诊断：急性根尖周炎。非主诉诊断：浅龋。 主诉疾病的诊断依据: 冷热痛半年，持续性痛2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合 。 鉴 别 诊 断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有瘘管，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。 非主诉诊断的诊断依据：龋损，色黑质软，冷、热诊正常，叩痛（—）。 主诉疾病的治疗原则：根尖周炎的治疗原则是保留活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。 全口其他疾病的治疗设计：去腐备洞后永久充填。 合 计： 2 1 1 1 1 2 2 10 32
1病例摘要 患者，女，21岁。 主 诉：两颗上前牙牙缝变黑1月。 现 病 史：1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。 既 往 史：健康 检 查：近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。 X线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。 余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 1 评 分 标 准 主 诉 疾 病 的诊断：浅龋。 主诉疾病的诊断依据：1、无自觉症状； 2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软； 3、温度测试反应正常； 4、X线检查透影区限于釉质内。 主诉疾病的鉴别诊断：色素沉积：1、颜色只在表层； 2、探质坚硬，表面光滑； 3、X线片示牙冠硬组织织无透射区。 治 疗 设 计：备洞后永久充填。 合 计： 分值 3 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 3 10 33
1病例摘要 患者，男，40岁。 主 诉：右上前牙食物嵌塞2月余。 现 病 史：半年前发现上前牙边缘透黑。2个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。 检 查：龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 1 评 分 标 准 主 诉 疾 病 的诊断：中龋。 主诉疾病的诊断依据：1、遇甜食不适； 2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。 主诉疾病的鉴别诊断：1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。 2、深龋：可有冷热刺激痛症状,龋损深度达牙本质深层。 治 疗 设 计：单层垫底永久充填。 合 计： 分值 3 1 1 1 1 3 10 34
2病例摘要 患者，女，59岁。 主 诉：牙龈肿胀6年。 现 病 史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。 既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 检 查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈 边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，牙周探诊深度（PD）:4-7mm，前牙出 现松动移位，牙石量少。远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩痛 （-），无探痛，冷热诊无反应，X线片示根尖阴影。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。 35