况下尽可能有一定的厚度，有时会有高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
5.固化 自凝封闭剂涂布后1～2min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离离牙尖约1mm，一般为20～40s。
6.检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度、黏结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
八、牙拔除术（含麻醉）
口腔科常用麻醉： （一）牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽部的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(颊)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 （1）上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈45°。嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45°。向上后内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。 （2）腭前神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈60°。嘱患者大张口，进针点在腭大孔表面标志（上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷）稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml。 （3）下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。下颌牙合平面与地面平行，嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45°。自注射标志点进针2.5mm左右，达下颌骨骨面的下牙槽神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。
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（4） 舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注入麻药0.5～1ml；或退针时，边退针边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。
（5） 颊神经阻滞麻醉 一法：在麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升支前缘0.5厘米注射麻醉药物0.5～1毫升麻醉同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口下后方1cm处,与粘膜成15～30°进针，在黏膜下注射麻药0.5～1.5ml。 拔牙：
（一）拔牙术前准备
1．患者准备 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。 2.术前的检查与设计 简要询问病史，有无拔牙禁忌症，必要时做相关检查。
3.患者体位 拔除上颌牙时，病人头部应稍后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地面成45°角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙的牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。 （二）拔牙器械
牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙 （三）基本步骤和方法
1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。
2.挺松患牙 对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松后，然后换用拔牙钳。 3.安放拔牙钳 （1）正确选用拔牙钳； （2）正确安放拔牙钳；
（3）夹紧牙体，注意喙尖应在牙的根部，即牙颈部下方牙骨质处； （4）肯定钳喙在运动时不伤及邻牙； （5）再次核对牙位。
4.拔除患牙 牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要摇动、扭转和牵引。 （1）摇动 适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。 （2）扭转 用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。
（3）牵引 开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及
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过急。
5.拔除牙的检查及拔牙创的处理
（1） 拔牙创的检查 应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修正过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
（2） 拔牙创的处理 撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。 6.拔牙后医嘱
（1）压迫棉卷30min后弃去； （2）拔牙当日不要刷牙和漱口；
（3）拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。
九、口内缝合术
考试常考缝合方式
间断缝合：适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法：是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧龈瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧龈瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。
8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊、舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。
十、牙槽脓肿切开引流术
（一）牙槽脓肿切开引流的目的
使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。
（二）牙槽脓肿切开引流的指征
局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液者。
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（三）牙槽脓肿切开引流的步骤
1.术区消毒 干棉球擦拭术区，1%碘酊消毒术区。 2.麻醉方法 选择局部麻醉。
3.切开部位 选择口腔前庭沟肿胀最低处。
4.切 开 一般切开深度达骨面，再用血管钳进行钝性分离扩大，注意勿伤及神经及血管。 5.用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗。
6.建立引流 根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流，引流条的末端约0.5cm留在引流口外。
7.换 药 第一次切开以后，每日选用1﹪～3﹪过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，更换引流物。
注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。
十一、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）
1.交叉十字绷带在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。
方法：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。
2.单眼法（单眼交叉绷带）常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。
方法：于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱
布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜
经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一
层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：
①无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。
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②包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。 ③压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。
④腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一食指为度，富于弹性防止发生涎瘘。 ⑤切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。
⑥整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。
⑦骨折复位后的创口包扎时。注意防止错位。
十二、后牙邻牙合面嵌体的牙体预备
邻牙合面嵌体在临床较为常见，应用也更为广泛，多用于后牙一个或两个牙面缺损、后牙邻面缺损、涉及边缘嵴的缺损或用于单面嵌体固位不足者。后牙邻牙合面嵌体包括近中牙合、远中牙合、颊牙合、舌牙合嵌体等。其牙体制备原则与单面嵌体基本相同，但牙合面通常制备鸠尾固位形，以防止嵌体的水平向移位。后牙邻牙合面嵌体由于涉及到修复边缘嵴和牙合面的缺损，承受的牙合力往往较大。在制备洞型时应考虑到嵌体各部分的受力大小与方向；制备出足够的抗力形和固位形。
1. 牙合面制备 后牙邻牙合嵌体的牙体制备通常从牙合面部分开始，除应达到牙合面嵌体的牙体制备要求外，应制备鸠尾固位形。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙的牙合面解剖形态及牙合面缺损状况而定，要求鸠尾固位形既能起到抵抗嵌体水平脱位的作用，又能兼顾剩余牙体组织的抗力和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于牙合面颊舌径的l／2，峡部在获得足够厚度的同时应避免预备过深，否则可能会降低基牙的抗牙折能力。制备鸠尾固位形时，应注意保护重要的牙尖嵴，应注意保持抗力形并避开髓角。当牙合面缺损过多而无法制备鸠尾固位形时，也可在牙合面窝洞的轴壁上制备轴沟，以防止嵌体的水平向移位。 方法：先用球钻寻入口，再用裂钻将窝洞钻入一定深度，去除腐质并扩大洞形，形成鸠尾的基本外形，窝洞洞底修平整，洞壁无倒凹或适当外展2°～5°。 2.邻面制备 后牙两面嵌体的邻面制备有两种形式：
箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面突度较大的后牙。制备时，先用裂钻在邻面与牙长轴平行方向制备出一条深达牙本质的沟，消除邻接点，再向颊舌侧扩展至自洁区，制备出邻面洞形。邻面洞形的龈壁应预备成平面以承受牙合力，宽度应不小于1.5mm，以保证嵌体邻面有足够强度。轴壁应消除倒凹，预备成平行或适当向牙合方外展2°～5°，并与就位道方向一致，龈壁及轴壁相互垂直，或略小于90°洞缘制备洞斜面。
片切洞形：用于大而浅的邻面缺损，或邻面突度小，邻接不良的患牙。其制备方法是，先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚砂砂片紧贴患牙切割，最好加用保护罩，以防损伤邻牙及牙龈。颊、舌侧
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