2评 分 标 准 诊 断：主诉诊断:药物性牙龈增生。非主诉诊断: 慢性根尖炎。 主诉疾病诊断的依据：1、龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，牙周探诊深度（PD）:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。 分值 3 1 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 10 2、既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 鉴 别 诊 断：1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。 2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。 非主诉疾病诊断依据: 远中邻面龋达牙本质深层，叩痛（-），无探 痛，冷热诊无反应，X线片示根尖阴影。 治 疗 设 计：1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。 2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药， 复方氯已定含漱。 4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。 5、根管治疗后充填。 合 计： 36
5867病例摘要 患者，女，24岁。 主 诉：右下后牙遇冷敏感1个月。 现 病 史：1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不 适和轻胀痛。 既 往 史：否认药物过敏史 检 查：龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩痛（－），不松动，牙龈无异常。银汞充填体完好，洞壁色泽正常，质硬，探无痛。冷、热测正常，叩痛（－），不松动，牙龈无异常，未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许粘液。余牙未见明显异常。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 87评 分 标 准 疾 病 的 诊 断：主诉诊断：深龋。非主诉诊断：智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据：龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感。叩痛（-），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。 鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：冷测出现分值 2 1 1 1 1 2 2 10 疼痛症状，温度刺激去除后 仍有短暂的疼痛持续症状。 2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。 非主诉疾病诊断依据：未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。 主诉疾病的治疗原则：去净龋坏组织，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织。 全口其他疾病的治疗设计：冠周冲洗消除炎症后择期拔除。 合 计： 37
7病例摘要 患者，女，45岁。 主 诉：左上后牙充填体脱落食物嵌塞1年余。要求重新充填。 现 病 史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”，约1年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛， 后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌 入洞内出现疼痛。 检 查：大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+）。不松动，牙龈未见异常。X线片显示：牙冠近中邻牙合面透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 7评 分 标 准 分值 3 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 3 10 主诉疾病的诊断：慢性牙髓炎 主诉疾病的诊断依据：1、病史：①长期冷热刺激痛病史； ②自发隐痛。 2、检查：①深龋坏，露髓，冷、热测敏感； ②叩痛（+），X线片见根尖周膜增宽。 主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：①无自发痛，无夜间痛； ②冷测可有一过性疼痛，叩痛（-）。 2、深龋：①无自发痛史； ②冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）； 治疗设计：根管治疗后择期冠修复。 合 计： 38
87病例摘要 患者，女，45岁。 主 诉：左侧后牙自发性痛，阵发加重。 现 病 史：左侧后牙自发性痛，阵发加重，昨晚痛重，感左半面部钝痛以致不能入睡；左侧 后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，今日遇热出现跳痛，口含冷水似有所缓解。 既 往 史：否认药物过敏史。 检 查：颈部探洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（－），不松 动，牙龈无异常。近中阻生，远中龈缘糜烂，探痛。叩痛（－）。牙龈盲袋挤 压有少许粘液。余牙未见明显异常。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 39
87评 分 标 准 诊 断：主诉诊断：急性牙髓炎。非主诉诊断：智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据；自发性痛，阵发加重，昨晚痛重，感左半面部钝痛难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。 鉴 别 诊 断：1、三叉神经痛：有“扳机点”，每当触及该点即诱发疼痛；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。 分值 2 1 1 1 1 2 2 10 2、牙间乳头炎：也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛为持续性胀痛，对温度测试反应可敏感，一般不导致激发痛，患者可以指出疼痛的位置。检查可见患者所指部位龈乳头有充血水肿，触痛明显，牙间有嵌塞的食物。 非主诉疾病的诊断依据：近中阻生，远中龈缘糜烂，探痛，龈袋内有脓液。 主诉疾病的治疗原则：开放引流镇痛，开放2-3天后复诊，症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复 全口其他疾病的治疗设计：冠周冲洗消除炎症后择期拔除。 合 计： 40