近正常。
共济失调有别于肌肉麻痹和失用症。 –共济失调运动常能执行，但不完善。
–肌肉麻痹在一切尝试运动中均丧失活动能力。 –失用症则是丧失某些活动能力，而另一些保留。 2.躯干性共济失调
姿势和步态的异常及平衡障碍
病人站立时两脚分开，摇晃欲倒，即使睁眼也不能并足站立。行走时两脚分开，步态蹒跚，左右摇摆，如醉汉样。
进行Romberg征检查时，于闭目或睁目时均明显不稳。 3.肢体性共济失调特征的症状和体征
（1）意向性震颤：肢体越接近目标，震颤越明显。 （2）快复及轮替动作异常 （3）精细动作不能： （4）辨距不良：
（5）眼球震颤：大多数为粗大的水平性眼震。
一般眼震仅在向两侧注视时出现，眼球震颤的快相指向“损毁性”病灶的同侧或“刺激性”病灶的对侧。
眼球震颤为眼球运动肌的共济运动失调，是小脑病损常见体征。 （6）小脑性言语障碍
由于唇、舌、喉肌等言语肌的共济失调和肌张力减低，表现音节被拆开，发音缓慢而不连贯，讲话断断续续，忽高忽低，称爆发性语言或吟诗状语言。 （7）书写障碍：表现字迹笔画不匀，愈写愈大，称为大写症。 肌张力减低
–可导致膝腱反射呈钟摆样来回摆动多次。
–回弹现象或反击征。在患者前臂屈曲抵抗外力收缩时，如果外力突然撤去，患者前臂不能立即停止对抗外力，而出现打击自己面部或身体的动作。 蚓部和绒球小结叶病变
主要表现平衡失调和躯干性共济失调。 见于蚓部髓母细胞瘤、慢性酒精中毒。 小脑半球缺陷：新小脑病变 同侧肢体性共济失调， 上肢重于下肢 远端重于近端 精细动作明显受累
见于小脑的星形细胞瘤、血管疾病、脓肿、创伤等。
第二节 感觉系统
一、感觉的分类
感觉分为一般和特殊感觉。
特殊躯体感觉（视、听、平衡觉）和特殊内脏感觉（嗅、味觉） 一般内脏感觉包括起源于内脏、浆膜、血管的胀、痛、压、空等感觉 一般躯体感觉，包括：
浅感觉：皮肤，浅表粘膜上的感觉。包括：痛觉，温度觉，触觉。
深感觉：即本体感觉，来自肌腱、肌肉、骨膜和关节。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉，骨骼上感受的振动觉。
复合感觉：即皮质感觉，包括定位觉，两点辨别觉，实体觉，重量觉等。
二、感觉系统的组成
周围部分：感受器（receptor） 传导部分：感觉传导束 中枢部分：感觉皮层中枢
各种一般感觉均有其特有的感受器和传导路径。 （二）感觉传导束及传导系统： 痛温觉和粗糙触觉传导系统: 脊髓丘脑束
本体感觉（振动觉，位置觉,运动觉） 精细触觉传导系统: 后索---内侧丘系通路 （三）感觉皮层中枢
大脑皮质中央后回（Brodmann第3，1，2域）和部分顶上回（Brodmann第5，7域）：对传来的刺激进行高级综合分析
三、痛温觉和粗糙触觉传导系统：
皮肤和粘膜痛温觉和粗触觉感受器通过周围神经到达脊神经节细胞发出纤维组成脊神经后根到达脊髓后角尖部Rolando胶质（2） → 发出纤维经白质前连合交叉形成对侧脊髓丘脑束到达丘脑腹后外侧核（3）再经丘脑皮质束（经内囊） 到达感觉皮层中枢（大脑皮质中央后回和部分顶上回）。
痛温觉和粗糙触觉传导系统 三级神经元组成： （1）脊神经节细胞
（2）脊髓后角尖部Rolando胶质 （3）丘脑腹后外侧核 二级交叉
脊髓丘脑侧束-侧索（传导痛、温觉）和脊髓丘脑前束-前索（传导粗糙触觉） 本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 ---脊神经节细胞（1）---后索（薄束，楔束） ---延髓薄束核和楔束核（2） ---内侧丘系---丘脑腹后外侧核（3） ---丘脑皮质束---内囊---感觉皮层中枢
传导路径（2）：意识性本体感觉和精细触觉传导系统 三个神经元： （1）脊神经节细胞 （2）薄束核和楔束核 （3）丘脑腹后外侧核 二级交叉
T7水平以下：薄束传导下肢深感觉 T6水平以上：薄束和楔束
四、感觉传导系统小结 痛温觉传导系统
本体感觉精细触觉传导系统。
所有感觉传导束皆由三个神经元单位组成。 三级传导：第一神经元在脊神经节细胞。 第三神经元在丘脑腹后外侧核。
第二神经元：本体感觉为薄束核和楔束核，痛温觉为脊髓后角尖部Rolando胶质。 二级交叉：后索内侧丘系通路在延髓处交叉， 脊髓丘脑束在脊髓白质前连合处交叉。 对侧支配
五、症状
1.抑制性症状： –感觉缺失
完全性：在同一部位各种感觉（浅深感觉〕均缺失
分离性：在同一部位内只有某种感觉障碍而其它感觉保存。 –感觉减低 2.刺激性症状： 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛
放射性疼痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区。如椎间盘脱出压迫后根时。 扩散性疼痛：刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。如牵涉性疼痛，心绞痛时引起左胸左上肢内侧痛。
按“分布”划分：周围型、节段型与传导束型 感觉障碍定位诊断： （1）周围神经
1.单发性:片块状分布, 各种感觉均障碍。如股外侧皮神经炎
2.多发性:四肢远端对称性手套样，袜套样分布,。各种感觉均障碍。见于多神经炎,中毒（吡霜,利特灵）或代谢障碍（糖尿病和酒精中毒）。医.学全.在.线
（2）后根：
节段型分布（躯干呈环状，四肢呈条状） 各种感觉均有障碍
3.脊髓：
后角：一侧痛温觉障碍，触觉保存，即痛触觉分离。
脊髓灰质前连合：
两侧节段型分布, 痛温觉障碍，触觉保存---痛触觉分离。 颈胸髓呈“马褂样”, 腰骶髓呈“裤叉样”。
（2）白质：病变水平以下传导束型分布的感觉障碍。
脊髓丘脑束：传导束型分布，对侧，痛温觉障碍；触觉保存，痛触觉分离 左侧脊髓丘脑束损害
右侧传导束型分布，痛温觉障碍
后索：传导束型，同侧，深感觉障碍，感觉性共济失调。 见于：脊髓痨，亚急性合并性硬化
（3）脊髓半侧型损害（Brown-Sequard syndrome）： 传导束型分布的分离性感觉障碍 后索：同侧深感觉障碍。
脊髓丘脑束：对侧浅感觉障碍。
临床疾病：髓外肿瘤，脊椎骨折，结核性脊椎炎 右侧脊髓病变：右侧深感觉障碍，左侧浅感觉障碍
（4）脊髓横贯损害：双侧，传导束型分布，各种感觉障碍 双侧后索和脊髓丘脑束损害。
临床疾病：急性脊髓炎，外伤，肿瘤
4.脑干型：
（1）延髓和脑桥下部
传导束型分布，交叉性，分离性感觉障碍 Wallenberg综合征（延髓背外侧部病变）：同侧面部（三叉神经脊束核），对侧肢体（脊髓丘系）痛、温觉缺失。—交叉性
脊髓丘系受累，内侧丘系不受累，分离性感觉障碍。痛温觉障碍，深感觉正常 临床疾病：小脑下后动脉血栓形成。
（2）脑桥中部以上
对侧偏身性，传导束型分布，各种感觉障碍 内侧丘系与脊髓丘系在脑桥中部以后紧密相连，病变时深浅感觉均有障碍，无分离性感觉障碍。
感觉纤维均已交叉到对侧，故呈对侧偏身性，多见于脑血管病。 5.丘脑型感觉障碍：医.学.全.在.线.网.站.提供 对侧偏身性，传导束型，各种感觉障碍。
深感觉损害重，痛温觉障碍相对轻；四肢远端明显。 可有丘脑性自发性疼痛，感觉过度，感觉倒错等。 偏身共济失调 同位性偏盲
临床疾病：丘脑肿瘤，大脑后动脉血栓形成
6.内囊型感觉障碍
对侧偏身性，传导束型，感觉缺失， 脑性偏瘫 同位性偏盲。
临床：脑出血，内囊部 7.皮质型感觉障碍： ①损毁症状：对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失（因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分），以肢体远端手或足障碍明显；复合感觉障碍即借触摸不能分辨物体的大小、形状、质地。
②刺激症状：限局性感觉性癫痫。
③临床疾病：脑血管病，脑肿瘤，脑外伤
第三节 脑神经（颅）
一、颅神经概况 12对 I.嗅神经 II.视神经 III.动眼神经 Ⅳ.滑车神经 Ⅴ.三叉神经 Ⅵ.外展神经
Ⅶ.面神经（中间神经） Ⅷ.位听神经 Ⅸ.舌咽神经 Ⅹ.迷走神经 Ⅺ.副神经 Ⅻ.舌下神经
颅神经总表一
神 经 出/入颅 功能组成 感受器或效应器
嗅神经olfactory n. 筛骨筛板 特殊感觉：嗅觉 感觉上皮
视神经optic n. 蝶骨视神经孔 特殊感觉：视觉 视网膜视杆和视锥细胞 动眼神经Oculomotor n. 眶上裂 躯体运动内脏运动 提上睑肌上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌
滑车神经Trochlear n. 眶上裂 躯体运动 上斜肌
三叉神经第一支（眼）第二支（上颌）第三支（下颌）Trigeminal n. 眶上裂框下孔劾孔 普通感觉普通感觉运动支 眶内和眶上皮肤粘膜眼眶至口部皮肤和粘膜普通感觉咀嚼肌、鼓膜张肌、额帆张肌、前二腹肌、下颌舌骨肌口部及其下方皮肤粘膜 外展神经 abducensn. 眶上裂 躯体运动 外直肌
二、II 视神经 1、解剖生理