②右侧（非优势侧）半球主干或皮层支堵塞： o 左侧偏瘫 o 左侧感觉缺失 o 左侧空间忽略 o 左侧同相性偏盲 o 左侧凝视麻痹
③ 半球深部（皮层下）或脑干
偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中） 构音障碍，包括构音障碍－手笨拙 共济失调－轻偏瘫
没有认知、语言或视力的异常 ④脑干
四肢运动或者感觉缺失
交叉征（同侧面部和对侧肢体症状） 凝视障碍 眼震 共济失调 构音障碍 吞咽障碍 ⑤小脑
同侧肢体共济失调 步态共济失调 ⑵腔隙性脑梗塞：
纯感觉障碍 纯运动障碍 感觉运动障碍
呐吃笨拙手综合征(脑桥基底部上方靠中线) 共济失调性轻偏瘫 腔隙状态 ⑶脑血栓形成
典型的临床表现:前驱症状 ：TIA 发作年龄：60~70岁为发病高峰，起病方式：多于安静时或睡眠中发病,症状于数小时或2~3天内达高峰 ⑷脑栓塞
典型的的临床表现
年龄：青壮年(心瓣膜病)，老年(房颤患者)
起病特点：活动中发病，如情绪激动，无前驱症状。 症状：数秒，数分钟症状达高峰 好发部位：大脑中动脉及分支 抽搐、意识障碍 出血性梗死
局灶症状：单瘫、偏瘫、失语? ?
四、辅助检查
1.头颅 CT：低密度灶（6小时以内多正常，24-48小时后出现低密度）。 2.MRI（数小时候出现低T1低T2） 3.颈部超声，经颅多普勒超声(TCD) 4.MRA，CTA，数字减影脑血管造影(DSA) 5.ECG，心脏B超
6.其它：血常规，凝血纤溶检查等
7.脑卒中常规实验室检查规范程序：必须检查：头CT，心电图，INR,PT+A，APTT，血常规，血糖、血电解质、肝肾功能。 头颅ＣＴ平扫
五、脑梗塞诊断与鉴别诊断
卒中特征：突然发生的局灶性脑部神经功能缺损 脑梗塞与脑出血临床鉴别 脑梗塞临床鉴别
脑血栓形成：TIA前兆，安静状态发病，病情阶梯进展，大血管动脉粥样硬化 脑栓塞：发病更急，潜在栓子来源，全身其它部位栓塞，栓塞好发部位，栓子移动依据，临床迅速改善，出血性梗死。
腔隙性脑梗塞：特殊综合征，影像学。 其它鉴别诊断 脑瘤
颅脑外伤，慢性硬脑膜下血肿
六、治疗的四个方面
1.整体治疗 2.卒中治疗 血管再通 神经保护
3.预防和治疗并发症
神经系统并发症：继发脑出血，脑水肿占位效应，癫痫 全身并发症：感染，应激性溃疡，肺栓塞 4.早期康复
七、脑卒中治疗
◆卒中的特殊治疗 溶栓
血小板抑制剂 早期抗凝 血液稀释 神经保护
◆卒中的特殊治疗－抗凝
没有证据提示可以改善预后和降低复发率。 应用指征： 心源性栓塞
蛋白Ｃ，Ｓ缺乏或ＡＰＣ抵抗等血凝病 颅外动脉夹层动脉瘤 静脉窦血栓形成
◆急性脑梗死后的再灌注时间 2.溶栓治疗
途径：静脉，动脉
药物：组织纤溶酶原激活物（ rtPA），尿激酶 （UK) ◆溶栓治疗：发病3~6小时内
3.一般处理
呼吸护理、心脏护理 液体和代谢维持 血压控制 颅内压控制 癫痫
深静脉血栓 肺栓塞
吸入性肺炎，其它感染 应激性溃疡 4.血压处理
既往有高血压者，应该维持血压在180/100-105mmHg。 一般患者最好血压轻度增高：160-180/90-100mmHg 降压：>220/120 (240/130) mmHg 溶栓治疗前血压控制
收缩压低于185，或舒张压低于110 高糖对卒中不好
血糖=200mg/dl, 10mmol/l应该给予胰岛素 给碳水化合物前最好要了解血糖水平
低血糖少见，可以静脉点滴10-20%葡萄糖 5.颅内高压和脑水肿 24-48小时出现脑水肿。 ①头和上身提高20-30 度 ②避免压迫颈静脉
③避免含糖和低张液体输入，体温正常，维持血容量正常 ④渗透压治疗：甘露醇,速尿 6.二级预防:
大部分脑梗塞是可以预防的，尤其是高危人群。 危险因素的调控：高血压等 抗血小板聚集剂 抗凝治疗
血管外科治疗：颈动脉内膜剥脱术、血管内支架等。 7.房颤-华法令抗凝：
无症状性患者，年龄〈65岁，无上述危险因素： 口服阿斯匹林 65－74岁: 华发令 或阿斯匹林 >75岁: 华发令
>80岁，无症状，无危险因素： 阿斯匹林 8.介入治疗
颈动脉内膜切除术 血管内支架 9.脑栓塞治疗
治疗原则与脑血栓形成相同 同时积极治疗原发病 抗凝禁忌： 出血性梗死
亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞
八、脑出血
1.概述
脑实质内出血
最常见原因：高血压性脑出血
其它原因：动静脉畸形，淀粉样变性，出血性疾病，抗凝溶栓等 高血压性脑出血好发部位：壳核（外囊）、丘脑（内囊）、脑桥、小脑
2.临床表现
突然头痛，恶心，呕吐，伴意识障碍
对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征） 双眼向病灶侧凝视， 失语（优势侧） 脑膜刺激征 出血量大时
伴有明显的意识障碍
一侧瞳孔不等大提示小脑幕疝形成
小脑出血： 突发眩晕，呕吐
同侧共济失调，眼球震颤，周围性面瘫，颈项强直 颅内压升高，昏迷，枕骨大孔疝死亡
3.诊断要点 高血压病史
常与体力活动或情绪激动时发病
发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高
病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状 CT检查可见高密度血肿，周围水肿 腰穿脑脊液压力增高，有红细胞
4.鉴别诊断
小量脑出血与脑梗死鉴别 意识障碍与全身性疾病鉴别 糖尿病 肝性昏迷 尿毒症 低血糖 药物中毒 CO中毒
5.脑出血治疗 维持生命体征 呼吸道通畅 血压不要太高 镇静
控制颅内压 控制并发症 肺炎
泌尿系感染 应激性溃疡 褥疮
血肿清除术，出血量大时 帕金森病又名震颤麻痹
老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低。
一、临床表现
（1）运动迟缓症状群 （2）肌强直 （3）震颤 临床特点