视网膜（视杆、视锥细胞）---视网膜两极细胞（第一级）---视网膜节细胞（第二级）---视神经，发自视网膜鼻侧一半的纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合形成视束---外侧膝状体---视放射，
背束（经顶叶）终止于枕叶楔回，距状裂 腹束---（经颞叶）---枕叶楔回，距状裂
瞳孔对光反射弧
光反射径路不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而进入中脑上丘，与顶盖前区，中脑导水管周围的Edinger-Westphal核（副交感神经核）联系经-动眼神经---瞳孔扩约肌---瞳孔收缩或扩张
2、临床表现
1）视神经病变特点
①一侧视神经完全损坏出现一眼全盲,瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在 ②视神经部分损坏出现暗点或者视野缩小，患者、检查者均可以发现中心暗点。
③双侧视神经病变：
④遗传、脱髓鞘、中毒、营养 ⑤单侧视神经病变： -缺血、炎症、压迫 2）视交叉 内侧部位 病变
-双颞侧偏盲（两颞侧异相性偏盲） -常见疾病： 垂体瘤（无功能腺瘤），颅咽管瘤。
3）视束或外侧膝状体病变 ①对侧视野同向性偏盲 ②偏盲侧瞳孔对光反应消失
③常见疾病：颞叶肿瘤，丘脑部位的肿瘤
4）视放射病变
①全部损毁时，对侧视野同向偏盲 ②部分损毁：
-背束：对侧视野同向性下象限盲 -腹束：对侧视野同向性上象限盲 ③瞳孔对光反射保留
④常见原因：脑血管病、炎症、肿瘤、脱髓鞘性疾病等
5）枕叶病变 ①全部损毁
-对侧视野同向性偏盲，有黄斑回避 ②部分损毁
-楔回或距状裂上唇：对侧视野同向性下象限盲 -舌状回或距状裂下唇：对侧视野同向性上象限盲
-枕极：中心暗点 ③瞳孔对光反射存在
④常见病变：脑血管病，外伤，肿瘤，白质病变。
三、动眼神经核
1、动眼神经核：位于中脑上丘水平
–大细胞外侧核群：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌，负责眼球的向上，向内和向下运动，以及眼睑的上抬 –小细胞外侧核（Edinger-Westphal 核）发出副交感纤维，支配瞳孔括约肌和捷状肌，引起瞳孔缩小，或晶体变厚而视近物 –内侧核 （Perlia 核）单一
2、动眼神经行程
从腹侧穿过内侧纵束、红核、黑质---从动脑脚内侧出脑干---经眶上裂-眼外肌和眼内肌
3、动眼神经麻痹 1）分类
①完全性动眼神经麻痹
–眼球外斜位：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痹—眼球不能向上，向内运动，向下运动也受到很大限制
–睑下垂：提上睑肌麻痹
–瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，调节反射消失 ②部分性动眼神经或核性麻痹 –受累部位核团和视神经部位而异 2）病因 –外伤 –神经梅毒
–急性慢性脑膜炎症：
–多发性硬化和其它脱髓鞘疾病 –肿瘤
–动脉瘤，基底动脉尖端综合征 –糖尿病
–静脉窦血栓形成：海绵窦
四、滑车神经 Trochlear n. 1、神经核：位于中脑下丘水平
2、纤维走向：向背侧出脑干，经中脑外侧绕制前方---经海绵窦外侧壁---眶上裂---上斜肌，使眼球向下外运动
3、滑车神经麻痹
①多合并于动眼神经麻痹，单独少见
②上斜肌麻痹：眼球运动限制小，向下向内运动减弱，伴有复视，眼球轻微偏斜，头向前和转向正常侧可以缓解。
③病因：外伤和炎症
五、外展神经 abducens n.
1、神经核: 位于脑桥中下水平第四脑室底部的面丘
2、行程：经脑干桥延沟出脑干---经岩骨尖---海绵窦外侧壁---眶上裂---外直肌
3、外展神经麻痹
①外直肌麻痹：眼球内偏，眼球运动不能超过中线，
②外展神经出脑干至眼眶外直肌行程很长，沿途病变均可以导致外展神经麻痹。
感觉纤维发自三叉神经半月节，周围支随眼支，上颌支，下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼鼻口腔粘膜
六、三叉神经
1、中枢支进入脑桥后
–触觉纤维终止于感觉主核，
–痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核，
–咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核，
不同的核团再发出纤维交叉至对侧形成三叉丘系---丘脑腹后内侧核---皮层感觉中枢， ①需要注意的是传导痛温觉的从口周来的纤维止于三叉神经脊束核的上部，耳周止于下部
2、三叉神经运动根出颅后与感觉纤维合并成为下颌神经支配咀嚼肌 3、三叉神经病变
（1）刺激病变：三叉神经痛
①损毁病变：产生同侧面部的感觉障碍和角模反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜
（2）见于：
①外伤---颅底骨折
②肿瘤---桥脑小脑角肿瘤 ③炎症---岩骨尖部脑膜炎
三叉神经核损害出现核性损害的特征，如:只影响感觉或运动;脊束核的部分损害引起节段性分布的分离性痛觉缺失或洋葱皮样感觉障碍
七、延髓病变： 1、特征：
1/面部节段型分布，分离性感觉障碍 2/角膜反射丧失
2、疾病：延髓空洞症 Wallenberg 氏综合征 多发性硬化
八、脑桥病变： 1、特征：
1/面部触觉减退/消失
2/咀嚼肌瘫痪
2、疾病：肿瘤—脑桥部神经胶质瘤、结核瘤 血管病---脑桥出血
九、面神经 1、生理解剖
面神经 facial n. 包括运动支，感觉支以及副交感纤维 内听道-面神经孔-茎乳孔面神经管-中耳-鼓索-岩鼓裂面神经管—中耳-鼓索-岩谷裂 运动支内脏运动内脏运动特殊感觉 面部表情肌、蹬骨肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、后腹肌副交感节前纤维：下颌腺支支配下颌下腺和舌下腺副交感节前纤维：翼颚神经节，支配泪腺、鼻腺等舌前2/3味觉 前庭蜗神经 Vestibulocochlear n. 内听道 特殊感觉 听觉和平衡
舌咽神经 Glossopharyngeal 颈静脉孔 运动支内脏感觉特殊感觉 茎突咽肌咽、软腭、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3舌后1/3 味觉
迷走神经Vagus n. 颈静脉孔 运动支普通感觉内脏运动 舌咽部外耳和外耳道胸腹部副交感节前纤维 2、功能 ①面部表情 ②唾液分泌 ③味觉 ④普通感觉 ⑤角膜反射 ⑥瞬目反射
面神经传导舌前2/3的味觉以及外耳道骨室，软腭以及扁桃体的一般躯体感觉---膝状神经节---孤束核---丘脑---颞叶（味觉）；中央后回（一般躯体感觉） 面神经运动支
①脑桥的面神经核发出纤维---出颅支配面部肌肉以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、蹬骨肌等。
②支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制，支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制。 3、面神经常见病变
临床表现为患侧鼻唇沟变浅，额纹消失，睑列变大，口角偏向健侧，皱额皱眉闭目鼻唇沟鼓鳃噘嘴吹哨动作不能完成， （1）周围性 ①面神经炎 ②面神经损伤 ③中耳疾病 ④压迫
（2）中枢性 ①核性 ②核上性
（3）炎症、肿瘤、脑血管病、 （4）周围性面瘫不同部位损害表现 ①茎乳孔
–额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等所有面部表情肌
②面神经管
–茎乳孔+味觉障碍 ③膝状神经
–面神经管+耳后、外耳道疼痛，感觉减退 ④内听道
–面神经+位听神经 （5）中枢性面瘫
①桥脑病变影响到核，出现
–周围性面瘫，常合并外展神经和其它锥体束征 ②Fovil综合征1
③脑桥以上病变影响到一侧的皮质延髓束，出现对侧中枢性面瘫：额肌和眼轮匝肌不受累，同时伴有同侧偏瘫以及中枢性舌下神经麻痹
（6）面神经麻痹鉴别
中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
病变对侧下部面肌力弱 病变同侧全部面肌力弱
不伴有味觉、涎液及泪液分泌障碍 多伴有味觉、涎液及泪液分泌障碍
十、舌咽神经和迷走神经
1、咽部一般感觉---舌咽神经---上神经节---三叉神经脊束核---丘脑腹后内侧核---中央后回
2、味觉---舌咽神经---岩神经节---孤束核---丘脑---岛叶 3、颅后窝一般感觉---迷走神经---颈静脉神经节 ---三叉神经脊束核---丘脑腹后内侧核---中央后回
舌咽神经和迷走神经（运动）
起自延髓的疑核---经颈静脉孔出路支配咽部肌肉 起自迷走神经背核经迷走神经支配内脏运动 ①舌咽和迷走神经受损时，引起声音嘶哑或鼻音，吞咽困难，饮水呛咳，病侧软腭弓低，悬雍垂偏向健侧，咽反射消失 ②受双侧皮质延髓束支配，一侧受损时不出现临床表现，双测损害引起类似球麻痹的症状，成为假性球麻痹。
延髓性麻痹 假延髓性麻痹
病变部位 延髓部病变侵及两侧运动性颅神经核 脑桥以上部病变侵及两侧皮质延髓束
病 情 严重，常因并有急性呼吸循环衰竭需致命 较 轻 舌、软腭、咽部肌肉萎缩 有 无 舌、唇与软腭的挛缩 无 晚期可有 咽反射与腭反射 可丧失 存 在 下颌反射 减低或丧失 亢 进 轴反射（口部的兵力反射） 无 有 情感障碍（哭、笑） 无 有
十一、副神经