4.和多发性硬化的关系
脊髓可以是MS第一次发作时被累及的部位，所以在脊髓炎病人有可能在以后出现第二次脱髓鞘或其他部位的脱髓鞘而成为MS，特别是亚洲型MS。8%的病人出现复发。
在脊髓炎病人如果MRI在发病时发现大脑出现损害，这些病人更会发展成MS。部分横贯性损害的患者易发展为MS。
5.和急性播散性脑脊髓炎的关系
病理改变和急性播散性脑脊髓炎相同，所以急性脊髓炎可能是此病的一种表现。
六、治疗和护理 -治疗和护理原则 -急性期治疗 -急性期护理 -康复
1.治疗和护理原则
?早期及时应用糖皮质激素 ?增强体质 ?预防并发症 ?恢复期康复训练 2.急性期治疗
在急性期首选皮质类固醇等免疫抑制剂，抑制炎症。 丙种球蛋白静脉点滴 3.急性期护理
-维持各种代谢的平衡。 -预防褥疮 -呼吸道通畅 -尿储留导尿 -便秘通便 4.康复
?早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防止关节挛缩和足下垂。 ?恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动。 ?保持心理健康，配合按摩促进康复。 一、概述
1.脑血管病是人类三大主要死亡原因之一。
2.我国脑卒中发病率大大高于冠心病是其3~5倍
（一）脑血管病的解剖学
1.前循环(颈动脉系统)：额叶、顶叶、颞叶大部、基底神经节和内囊。 2.后循环(椎基底动脉系统)：脑干，小脑，丘脑，枕叶，颞叶内侧和下部。 3.特征：突然发生的脑血液循环障碍所致的局灶性脑部神经功能缺损。
（二）脑血管病发病的危险因素： o 高龄(单一最强危险因素) o 高血压(最重要可控制因素) o 心脏病(房颤，冠心病等)。 o 先前卒中或TIA史 o 颈动脉狭窄 o 糖尿病 o 吸烟
o 高胆固醇血症 o 大量饮酒 o 红细胞增多症 o 纤维蛋白水平增高
o 遗传性高凝状态(抗凝血酶III，蛋白C，蛋白S缺乏，及高半胱氨酸血症) o 口服避孕药
o 感染，偏头痛，周围血管病 o 肥胖
o 性别(男性) o 脑卒中家族史 o 吸毒
o 种族，地理，季节和气候等
（三）脑血管病的病因 o 动脉粥样硬化-最常见 o 高血压伴发动脉病变
o 其他：心脏病，血液病，脑动静脉畸形等 （四）脑血管疾病临床分类 一）短暂性脑缺血发作 二）脑卒中 （一）脑梗死 ⒈脑血栓形成 ⒉脑栓塞 （二）脑出血
（三）蛛网膜下腔出血
三）高血压脑病Hypertensive encephalopathy 四）血管性痴呆
五）颅内静脉和静脉窦血栓形成
六）其他: 炎症、寄生虫、发育畸形、代谢病、血液病等引起的脑血管病。
二、卒中分类
1.按性质分类 缺血性脑血管病 出血性脑血管病 2.按病程发展分类 急性：最多见
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑出血 慢性：
血管性痴呆
（一）短暂性脑缺血发作 1.定义
⑴传统TIA定义：短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在24小时内完全消失。
⑵新的定义：临床症状持续时间短于1个小时，没有急性梗死的证据
重视TIA 的意义：TIA后卒中、心梗、其它血管事件发生率很高，TIA后早期再发卒中的危险性更高；小卒中、卒中先兆、短暂性卒中、短暂性脑发作、不稳定的脑梗死；TIA 的提示 不是什么 时间 会发生卒中，而是 容易 发生卒中 ⑶诊断和处理与脑梗死同，重要的是要寻找病因
2.TIA病因
微栓塞，多见于动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子 脑血管痉挛，狭窄或受压引起
3.临床表现
50-70岁，男〉女
发作突然，持续时间为5-20分钟，持续不超过24小时。 症状完全消失，无神经功能缺损 易反复发作，体征固定 颈内动脉系统
发作性偏瘫最多见
偏身感觉麻木或感觉障碍 一过性失明 同向偏盲 失语
椎-基底动脉系统
发作性眩晕伴恶心、呕吐 交叉性瘫
复视，眼震
共济失调，平衡障碍 吞咽困难，构音障碍
4.鉴别诊断 ⑴诊断要点
短暂的、可逆的，发作性的神经系统症状和定位体征 持续时间通常小于1小时，24小时内体征消失 ⑵鉴别诊断
局限性癫痫：发作性肢体抽搐或发麻，持续数秒-数分钟，EEG异常，颅内局灶性病变 Meniere病：发作性眩晕，超过24小时，伴耳鸣、听力下降，无定位体征
5.治疗
⑴病因治疗：高血压，动脉粥样硬化 ⑵预防性药物治疗
⑶抗血小板聚集，减少发作：阿司匹林，塞氯匹啶，双米达莫 ⑷抗凝治疗：肝素，花法令，低分子肝素
（二）脑梗死 1.定义
脑梗死指由于血管狭窄或者闭塞、血液动力学或者血液成分改变，引起血液携氧和营养物质不足或者代谢产物清除能力降低，脑的神经元、胶质细胞以及血管的死亡。 2.脑梗塞的病理
早期(6小时内)改变不明显。
半暗带的存在是现代卒中治疗的理论基础 1~2周脑组织软化
晚期胶质增生，瘢痕形成。
脑血栓形成：血管有病变，多数为白色梗死。
脑栓塞：血管本身无病变，常见红色梗死(出血性脑梗死) 血管自然再开通 3.脑梗死的分型
完全型:发病 6小时内症状达高峰，常为完全性瘫痪，病情严重。 可逆性脑缺血发作:发病 3周内症状消失. 进展性卒中：48小时内症状仍在发展
缓慢进展性卒中：起病2周后症状仍在进展 脑梗塞
⑸缺血性卒中亚型
大血管性 32.0% 血液动力血性 20.3% 小血管性 57.6% 心源性 3.5% 其它 5.9% 不明原因 1.6%
⑹脑梗塞的主要临床亚型
①动脉粥样硬化性脑梗塞(大血管) ②腔隙性脑梗塞(小血管) ③心源性脑栓塞 4.脑血管病病理 o 大血管病变 动脉粥样硬化 o 部位：
颈部和颅内大血管
o 小血管病变（arteriosclerosis) 动脉基底膜透明样变，平滑肌增生 o 部位：
颅内小的穿通动脉 5.腔隙性脑梗塞
病理：深部脑白质梗死，直径0.2~20mm。
病因：小动脉硬化 (高血压和糖尿病)，微栓塞。
5.心源性脑栓塞---定义
指来源于心脏的栓子堵塞了脑血管引起的脑组织坏死。
常见原因有心房纤颤、心肌梗死。另外，心房粘液瘤、房间隔卵园孔未闭、心肌病、二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、心功能衰竭等也是引起卒中的病因之一。 6.心源性栓塞
病理生理机制 (1)脑血栓形成 (2)脑栓塞
(3)血流动力学改变。
(4)血栓形成3要素：血管病变，血液成分改变，血流速度下降。
三、卒中临床表现的共同特点
卒中共性：起病急：栓塞 〉蛛网膜下腔出血〉脑出血〉脑梗死定位体征。老年人多见。有危险因素。
⑴临床表现受累血管不同可以有不同诊断
①左侧（优势侧）大脑半球主干或皮层支堵塞： 失语 右侧偏瘫 右侧感觉缺失 右侧同相性偏盲 右侧凝视麻痹