颈髓 肩或臂 肩臂以下 臂腿 臂腿 Horner 胸髓 胸腹 胸腹以下 腿 腿 腰髓 腿 腿 腿 腿
圆锥 骶、会阴 骶、会阴 无 无 二便失禁 马尾 腿骶会阴 腿骶会阴 腿 无 脊髓压迫症横向损伤的表现
部位表现 髓内 髓外 硬膜外 根痛 少 多 有，脊膜刺激 运动障碍 双侧 单侧 单侧 感觉障碍 下行 上行 上行 二便障碍 早 晚 晚 CSF蛋白 轻 高 较高 MRI 髓内占位 髓外 硬膜外 脊髓半侧型损害：Brown-Sequard 综合征 ?损害平面以下：
-同侧中枢性瘫痪-皮质脊髓束受损； -同侧深感觉障碍-后索受损；
-对侧痛温觉障碍----（交叉后的）脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。 ?脊髓横贯型损害 三大主征：
（1）损害平面以下截瘫，
（2）损害平面以下传导束型各种感觉障碍 （3）大小便障碍。 ?脊髓休克：
急性脊髓横贯型损害的早期（一般2周） 表现下运动神经元麻痹，肢体弛缓性瘫痪。
五、鉴别诊断
1）脊髓血管畸形：
病急、截瘫，病前间歇跛行 2）急性多发性神经根神经炎：
病急、四肢无力，下肢疼痛，无二便异常和感觉平面 3）急性横贯性脊髓炎 病急，出现横贯损害 4）肌萎缩侧索硬化
发病慢，四肢无力和病理反射，无感觉平面和二便异常
六、治疗和护理原则 ?保留脊髓的功能 ?预防并发症 ?恢复期康复训练 1.手术治疗 解压 切除病变
2.护理
维持各种代谢的平衡 预防褥疮 呼吸道通畅 导尿 通便 3.康复
早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防止关节挛缩和足下垂。 恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动。医.学.全.在.线.网.站.提供 保持心理健康，配合按摩促进康复。 4.预后
因病变部位、性质和发展速度的不同而异。 速度快预后差 髓内预后差 恶性差
第二节 急性脊髓炎
学习重点：脊髓炎的临床表现 脊髓的解剖结构
脊髓炎概念
脊髓炎是脊髓的炎症。是由于病毒、细菌、等生物源性感染或感染诱导的自身免疫异常而导致脊髓灰质和/或白质的炎性病变。
由于在脊髓的病变为横贯性，故称为横贯性脊髓炎
临床特征是病损以下的肢体瘫痪、感觉缺失和植物神经功能损害。 病理特点是病变区炎性改变，出现神经细胞坏死和白质血管周围脱髓鞘、炎细胞浸润和胶质细胞增生。 脊髓炎分类
1.急性：急性脊髓灰质炎和急性特发性脊髓炎 2.亚急性：亚急性坏死性脊髓炎
3.慢性：病毒性、结核性、梅毒性和肉芽肿性脊髓炎
急性特发性脊髓炎
一、发病原因
横贯性脊髓炎可以孤立或出现在其他疾病。 伴随其他疾病，发病和急性感染或一次感染过程有关，是伴随其他疾病的横贯性脊髓炎 如果不出现在上述情况（原因不明），提示为特发性横贯性脊髓炎。 1.伴随其他疾病的横贯性脊髓炎 1）感染相关:
病毒：肺炎支原体 梅毒、结核 2）接种后
包括狂犬病和牛痘 3）系统性自身免疫病
SLE、干燥综合征、结节病、多发性硬化、副肿瘤综合征 2.特发性横贯性脊髓炎 原因不明
可能和免疫异常有关
免疫系统受到异常刺激产生对脊髓的攻击，引起炎症。是免疫系统针对脊髓产生的异常活动的结果。
二、病理改变 1.急性期：
神经细胞变性，脱髓鞘改变；
炎细胞浸润、泡沫细胞和小量出血； 神经胶质增生和血管壁增厚。 2.慢性期：
神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 3.病理和临床的关系
脊髓传导运动的神经到骨骼肌；感觉纤维从身体感受器官传导信号到脑，脊髓内的炎症阻断传导通路导致出现横贯性脊髓损害的临床表现，包括:肢体无力、感觉障碍、直肠和膀胱功能异常、背痛和神经根刺激症状。
三、临床症状（考试重点） 一般临床特点 -胸髓损害的表现 -颈髓损害的表现 -腰和骶髓损害的表现 1.一般临床特点 ?发病年龄和季节：
多见于青壮年，冬末春初和秋末冬初。 ?起病形式：
散在起病、急，几小时-1周内。45%的病人24小时内 ?前驱症状：
低热、不适、上呼吸道感染和腹泻症状。 2.脊髓症状 -下肢无力
-受累平面以下感觉消失 -环绕躯干的束带样感觉异常 -植物神经功能障碍 -反射改变
1）下肢无力，少数病人伴上肢无力。 ?早期出现脊髓休克现象 迟缓性瘫痪 各种反射消失 病理征引不出
?后期出现痉挛性瘫痪
2）受累平面以下感觉消失，出现痛、温觉消失，震动觉和关节位置觉减退或消失。 3）反射改变，病变平面出现腱反射减低，平面以下早期可以低，晚期亢进。
4）植物神经功能异常
膀胱和直肠功能障碍，出现二便潴留，后期失禁。 下肢出汗减少。血压波动
5）环绕躯干的束带样感觉异常，此处可对触觉非常敏感。脊髓病变部位的不同，症状与体征各异。
3.合并症 1）肺炎
2）褥疮：常发生于骨骼隆起处（骶部、股骨粗隆、足跟等）。 4.胸髓（70-74.5%）
?运动：最初为下肢力弱，迅速进展而成截瘫。早期为弛缓性瘫痪，而后出现痉挛性瘫痪
?反射：早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出。此后深反射迅速复现和亢进和病理反射。
?感觉：病变水平下各种感觉皆减退或消失。
?植物神经：出现直肠与膀胱的麻痹，初为尿与大便潴留，其后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、少汗或无汗。 5.颈髓（12.7-13%）
?运动：弛缓性瘫痪见于上肢，痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在高颈髓（颈髓3.4）则为完全性四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼吸麻痹，并有高热，可导致死亡。 ?感觉：相应的颈髓病变平面以下感觉障碍。
?反射：上肢腱反射减退，下肢腱反射亢进和出现病理反射。 ?植物神经：和胸髓病变相同。 6.腰（10-11.7%）、骶髓（1%）
?运动：下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎缩 ?反射：下肢腱反射消失
?感觉：下肢分布的根性感觉障碍 ?交感：显著的膀胱与直肠功能障碍
四、辅助检查 A.常规血液 B.血清学
C.脊髓传导速度 D.MRI和脊髓造影 E.腰穿检查
1.血常规检查：白细胞数增多，中性多核为甚。
2.血清学检查：针对SLE、干燥综合征、HIV感染、维生素B12水平以及梅毒检查。 3.脊髓传导速度检查。 4.腰穿检查：
-CSF外观无色透明
-白细胞数可增高，主要为淋巴细胞 -蛋白含量增高
-糖与氯化物含量正常 MRI
早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长T1和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细。
举例：
女性，36岁。18天前左手小指麻木，3天后左下肢麻木，最后右手麻木，7天后双下肢无力，6天前小便费力。不发热。MRI：颈部脊髓明显肿胀，局部长T2信号。甲强龙冲击治疗3天后取材，目前下肢有知觉，四肢可以活动。
五、诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 诊断程序
和其他脱鞘病的关系 1.诊断
-起病急骤， -有前驱症状，
-迅即发生的脊髓横贯性损害症状与体征 -脑脊液的异常
确定病因有时不易，详细的病史非常重要，例如起病前不久曾疫苗接种，则其脊髓炎极可能与之有关。 2.鉴别诊断
1）急性硬膜外脓肿
（起病急、高热、剧烈背痛、截瘫） 2）急性多发性神经根神经炎 （起病急、周围神经病） 3）视神经脊髓炎
（脊髓损害伴随视神经损害，见MS） 4）脊髓压迫征
（缓慢起病，进行性加重的脊髓损害） 5）脊髓前动脉血栓形成
（起病急、截瘫，平面下深感觉保留） 6）系统性自身免疫病伴随的脊髓炎
（ SLE、干燥综合征、结节病、副肿瘤综合征、血管炎） 3.诊断程序
1）首先除外脊髓占位病变导致的脊髓压迫---脊髓MRI或脊髓造影检查
2）除外系统性疾病---进行常规的血液检查和针对病毒感染、自身免疫异常、维生素B12水平以及梅毒检查。
3）除外微生物直接感染---脑脊液检查
4）头MRI除外MS，诊断为急性特发性脊髓炎。