冲这些应激，增加了受到心理冲击的危险。
③治疗偏差：给妇女的处方过多出现精神活性药物；那些家庭暴力受害者、性伤害或乱伦的受害者的妇女常发现不合宜的“受害人受责备”导向的治疗；保守统计，男性治疗者和女病人间的性接触设计调查中至少10%的治疗者；女性获得帮助因缺乏交通或无法照顾孩子而受挫。
（2）两个成功的项目P183
①针对低收入妇女的应激处理训练（SMT）
# 研究发现，低收入妇女常显示出低自信心和习得的无行为，他们的应付技能和应付资源通常是低的而应激水平是高的。
# SMT是一个10周长的多维结构化的心理教育程序。SMT与其他应激处理干预（常是针对中产阶级和专业组）的不同在于：它把应激管理行为和认知重建与针对生活计划和所解决的教育程序结合在一起。
# 项目前三次活动着重于增进自信心和辨认个人人际关系中产生的应激，以及减少应激影响的方法（如对消极评述的反应，对孩子的积极态度等）。余下5次活动关于生活计划，包括接受对行为的责任感和行为控制的技能等。最后两次活动向参与者提供机会使用学到的许多应急处理策略。
# 干预显著特点：有时间限制；着重于低收入并带有低自信、缺乏控制、能力和资源有限的妇女；从基本的自信和生活计划的问题开始，后提出应激处理技术；在一个非心理健康小组中进行，使妇女们相互学习并发展集体感；用一套心理教育方法并且用带回家的资料作为巩固措施。
②如何对有心理疾病的母亲提供有效的心理卫生服务。
对有严重心理疾病的母亲，只要给予精神和康复方面的服务，以及在做母亲时的支持、教育和帮助，那么她们往往能成功地行使母亲的职责。
2、社会支持网络
①定义：个人的社会支持网络指那些持久的社会关系，把个体和建设性的资源联系起来，以达到有效的个人适应。
②个人社会支持网络成分：家庭、朋友、邻居、工作联系以及个体与社会、宗教或组织机构成员的联系。
③个体社会支持网络的质量是其胜利和心理健康的重要影响因素。对缓冲个人危及和生活变动的潜在威胁中尤其有价值。支持潜力包括：情感支持、指向任务的协助，关于期望和反馈
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的交流，获得多种新的信息和社交机会，陪伴和娱乐以及归属感。 ④案例：旧金山一社区以此干预AIDS
# 新朋友项目：“寡妇对寡妇”，有共同经历的志愿者为其提供情感支持、理解和在实际问题上的信息，以促进个体的适应。
# AIDS康复工程：建立小组交流，效果在于成员之间交流关于问题和有效应付策略的有用信息，社会支持和对有效的应付努力的强化，并且通过一个支持性的参考组的认同而提高自信。成员可以从受助者发展为帮助者，互相帮助小组提供一个机会让病人从一个由相似的人组成的集体中汲取力量。
# 山堤项目：向AIDS患者，他们的朋友、家庭和所爱的人提供广泛的支持服务。与AIDS病人配对来提供一对一的同伴辅导、同伴关系，对病人进行宣传以及提供信息和友谊（志愿者仔细挑选，训练强调非判断性的和积极的倾听技巧，并且相信来访者能寻找到他们自己对于与AIDS有关麻烦问题的答案）；志愿者提供日常生活需要，如打扫房间，洗衣，做饭等以此让来访者体面的住在家中，同事给予个人更多的时间来处理许多与AIDS诊断有关的心理问题。
# 家庭联络：环境水平上通过干预手段促使个体在他的社会支持网络保持更有效的相互关系。向外地区的病人极其家人提供住房，以及信息和情感支持，促进其家人和所爱的人的来访。
# PAWS（宠物是绝好的支持）程序：宠物可以提供陪伴、安慰和机会以培养一些对个体的自信起关键作用的东西。提供服务帮助个体养他们的宠物。
3、对精神障碍患者的社区心理服务
（1）社区精神病人服务体系的组成及特点 组成：①急症住院部
②护理之家：服务对象为那些治疗收效甚微，以护理为主的老年精神障碍者。 ③老人院
④支持性住宅：为自理能力较高的老年人而设（人工上门服务如上门送餐） ⑤日间医院：只提供白天的医疗服务，以躯体功能和日常生活功能的康复为主。 特点：①整体性：功能不同的各种医疗服务机构组成了一个有机联系的网络。
②法制化：国家大法有《精神卫生法》设计病人的权利，监护人义务，治疗费用核算，转院符合条件等
③多学科性：团队成员包括精神科医生、精神科护士、神经心理学家、躯体治疗师、社会工
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作者和老年病学家。 （2）优缺点述评
①优点：认为使老年人都得到较为良好的服务，并最大限度的保障了精神病人的权益。 ②不足改革：
# 允许私人开办以盈利为目的的养老机构，以弥补国家财力不足。并做出相关规定，包括必须收住一定比例的承担不起费用的老年人等，以避免侵害老年人的利益； # 强化专科医生主要是精神科医生的主导作用，保证人人享有精神卫生服务；
# 举办护理人员学习班，普及专业知识，提高医疗服务质量，扩展上门服务的范围和内容，使老奶奶人尽可能的与家人生活在一起，使“以社区为导向”发展为“以家庭为导向”使医疗服务更人性化。 ③批评：
# 医疗服务网费钱，机构众多，职能互有重叠，老年人享受国家照顾太多，承担义务少，有的住院没必要，有的检查重复；
# 社区医疗服务体系不是由专业人员操作，由官员操作，难免出现官僚主义
# 不少老年人接受了不必要的治疗如无行为障碍的阿尔茨海默病患者长期服用神经阻滞剂，或有病未得到治疗。
# 各类住院机构中非人道化倾向。
（3）对精神障碍患者亲属综合性心理干预
①邵泽林等人研究发现：精神分裂患者家庭矛盾较多、娱乐性较少、情感表达缺乏、家庭控制性较强、亲密度和适应性差；精神分裂症患者的家庭结构和家庭职能存在较多缺陷。 ②杨莉实验干预内容：
# 支持性心理治疗，建立良好医患关系，解答患者家属问题，帮助消除苦恼，树立战胜疾病的信念。
# 指导药物治疗的调成和维持，巩固疗效
# 精神卫生知识的宣传教育，不断为他们提供新信息。 # 提高监护质量，促进精神康复，重返社会。
# 结论：上述干预不在于改善家庭结构、关系、职能。主要通过影响亲属个人进而影响患者本人，取得良好效果，因为亲属是患者社会支持网络的重要部分，对他们干预有利于加强对患者的监护措施，提高生活质量，缓和家庭气氛，从而促进患者的精神康复。
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（4）重返社区技能对精神分裂症的康复的作用
①社区独立技能：了解回归社会技能训练的内容及意义，了解精神残疾的含义。学习在训练钱所需进行的必要准备，制定回归社会的具体计划，学会和周围人正常的进行交往，学会应付来自生活中的压力。
②药物自我处置技能：掌握抗精神药物作用的有关知识，学会正确管理和使用自己所服用的药物，学会识别和处理药物的副作用，学会与医务人员商讨与药物有关的问题。
③症状自我监控技能：识别自己病情复发的先兆症状，学会处理持续症状的常用技能，学会在社区中应用所学的技能。
# 结果表明：在药物治疗的基础上（该研究对患者的药物治疗并无特殊限制），重返技能训练能改善精神分裂症患者的症状及社会功能。
第十章 咨询心理学
一、【领会】 1、咨访关系
（1）定义：咨询员与来访者之间所发生的关系。 （2）意义：
①咨访关系是咨询的核心因素。
②良好的咨访关系，是促进来访者积极改变、发挥潜力的动力。
2、咨询原则
（1）开发潜力原则：立足于开发潜力的目的咨询员会更多地启发、调动来访者自身的积极性、创造性，会更多地把视野投注于人的发展，会更多的对人抱有乐观和信心。 （2）咨访结合原则：咨访双方都应处于主动地位。 （3）综合性原则：
①心身的综合：心理与生理是相互作用、互为因果的。
②原因的综合：引起来访者心理问题的原因是生理、心理、社会诸因素交互作用的结果。 ③问题的综合：人多某种心理活动往往是与整个心理活动联系在一起的，牵一发而动全身。
思维、情感、行为是相互联系的。来访者的问题往往也不是单一的，人际关系的障碍也同时表现为情绪抑郁，暴躁，烦闷或学习注意力不集中，或对生活失望。
④方法的综合：在实际工作中，有针对性的综合方法往往比单一的方法更有效。
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（4）灵活性原则：在不违背其他咨询原则的基础上，灵活的应用各种咨询理论、方法，采取灵活的步骤，以最有效的策略取得咨询的效果。 （5）矫正与发展相结合原则
（6）对来访者负责原则：如保密（正当泄密除外）
3、非言语行为的运用
（1）场所选择：最好的为室内，柔和光线，家居色彩清雅，咨询过程中可以排除他人打扰。 （2）空间距离：大多数比较合适的控制在75~100cm，一般视情况而定，不比拘泥数字。 （3）目光注视：目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊两侧这个范围活动为好，并且表情要轻松自然，给对方一种很恰当、很有礼貌地看着他面部的感觉。目光范围过小会使人有压迫感，过大则显得太散漫、随便。 （4）衣着及步态：
①衣着较能反应一个人的个性、经济地位、文化修养、审美情趣尤其可以体现来访者来访时的心情。
②来访者进咨询室的步姿、动作和神情对于咨询员也是有价值的。 （5）咨询时间：
①一般为40~50分钟，最多不超过1小时。
②# 50分钟为例，前20分钟用作陈诉问题（现象）及与问题发生有关的情况，进行资料（信息）收集；复诊者需讲述近况，报告上次作业完成情况，个人当前的感觉和新问题。 # 接下来20分钟为咨助双方共同讨论的时间，包括澄清问题，分析讲解，使问题变得清晰、具体化，明确改变的方向及确定行动的目标等等。
# 最后10分钟用来归纳重点，解决疑问，约定下次面谈时间，提示双方还要着手准备哪些事情。
4、语言技巧
（1）接受：每个来访者都有自己的价值观，在他们讲述问题和看法时，咨询者应该做出一定的回应来表示正在接受信息。
（2）反应：把对方讲的话复述给他（中心意思即可），当来访者无法明确表达自己感情时，咨询者应及时发现他的感情，帮助来访者明确自己的感情。（来访者：“我努力去做了，可是仍然没有成功”。咨询者：“面对这样的事情，你有一种挫败感”。）
（3）支持：对于来访者叙述的感情和行为给予积极的评价，而不是批评、纠正和教育。（来访者：“我这样的用心，但他们却不认可我”。咨询者：“这实在让人遗憾，但你也的确付
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