方法的敏感性、特异性均不够理想，对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。
TRAb测定的临床应用：(1)初发Graves病60%~90%阳性，“甲状腺功能正常的Graves眼病”可以阳性。(2)对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%，但抗体阴性的预测意义不大。 (3)对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。因为该抗体可以通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素。
四、Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下3个因素有关：甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损伤；TSH、人绒毛膜促性腺激素（hCG）或TRAb对甲状腺刺激。甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系见表1。
表1 甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系 甲状腺体积 正常
单叶切除术后 近全切除术后
TSH（mIU/L） 0.4 ~4.0 <0.1 <0.1 <0.1
Tg(μg/L) 3 ~ 40 1.5 ~ 20 <10 <2
血清Tg测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：血清Tg测定可用于：①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高。②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高。（2）DTC：血清Tg主要作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性。但是前提是TgAb阴性，因为TgAb干扰Tg的测定结果。DTC患者中约2/3在手术前有Tg水平升高，但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标。
DTC患者接受甲状腺近全部切除和131I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。手术后有3种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：(1)在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性。(2)停用甲状腺激素抑制治疗3~4周( 内源性TSH增高)， Tg增高达2μg/L以上。(3)外源性TSH刺激后，Tg增高达2μg/L以上，即注射重组人TSH(rhTSH，thyrogen）后测定血清Tg，认为优于测定基础Tg。在后两种情况下均要求TSH>30 mIU/L。
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五、降钙素（calcitonin）测定
甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素的主要来源。甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。C细胞增生可以是MTC微小癌的早期组织学发现。降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关。RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物。降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进，其结果随不同方法而异。目前建议采用双位点免疫测定（two-site immunometric assay），可特异性测定成熟降钙素。
正常基础血清降钙素值应低于10 ng/L。激发试验可协助早期诊断C细胞异常，通常用于(1)当基础降钙素仅轻度增高（<100ng/L）时，手术前证实MTC的诊断；(2) 在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病；(3)手术前监测RET阳性儿童；(4)手术后监测肿瘤复发；(5)无法进行遗传学检查时。可采用五肽胃泌素激发试验或钙激发试验。
血清降钙素测定的临床应用：主要用作MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测。如果基础及激发后降钙素水平均测不出，才能排除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）Ⅱ型90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT，以排除MTC和MEN Ⅱ型的可能性。
MTC以外疾病也可以引起降钙素水平增高，包括(1)小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤；(2)良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graves病）及分化型甲状腺癌； (3)其他疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。
六、尿碘测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。碘主要储存在甲状腺池和细胞外液池，两池的储量相对恒定。甲状腺内以甲状腺激素和碘化酪氨酸形式储存的有机碘高达8～10mg；细胞外液池碘离子总量为150μg。碘代谢始终保持动态平衡。(1)甲状腺每天从细胞外液碘池摄取碘离子120μg ,其中60μg 用于合成甲状腺激素,其余60μg 返回细胞外液碘池；(2)每天甲状腺释放60μg 激素碘，经脱碘酶作用在外周组织脱碘，60μg碘返回细胞外液池。鉴于上述碘代谢特点，摄入的过量碘都经肾脏排出，所以测定尿碘水平可评估机体碘摄入量。
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尿碘的测定方法采用砷铈催化分光光度测定方法（国标WS/T 107-1999）。温度对测定结果影响很大，砷铈催化反应温度应在20~35℃之间的一个稳定的温度环境下（室温或控温）进行，要求温度波动不超过0.3℃。由于该方法中使用的氯酸对环境的污染比较大，目前该标准正在进行修订，以过硫酸铵取代氯酸。尿样的收集可采用空腹单次尿样或全天24h尿样，后者需要添加适当防腐剂。一般地说，晨起空腹单次尿样可以代替24h尿样。尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可保存2个月，-20℃可保存4个月。居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MUI μg/L）表示。国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态。
七、促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验
原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。以前该试验主要用于不典型甲亢的诊断。随着TSH测定方法灵敏度的增高，这个作用已经被sTSH所取代。目前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。
试验方法：TRH 200~400μg（一般500μg可达到最大刺激作用）5min内静脉注入。分别在注射前和注射后15、30、60、120min采血测定TSH。正常情况下，血清TSH在注射后20~30min达到高峰，达到10~30 mIU/L，平均增加12 mIU/L 。2~3h返回至基线水平。结果：(1)甲亢时，TSH无分泌，呈现一条低平曲线；(2)原发性甲减时，因为基值较高，呈现一条高平曲线；(3)中枢性甲减时有两种情况：下丘脑性甲减，TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60~90min），并持续高分泌状态至120min；垂体性甲减，TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；(4) 垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加。
糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素同类物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月。副作用轻微，1/3受试者有轻度恶心、颜面潮红，尿急等，多在2min内消失。
八、甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查
FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。
FNAC的关键在于穿刺取材和阅片。检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血的药物数天。一般采用22~25号针头，10~20 ml注射器。穿刺时应尽可能避免损伤。
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建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差。抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以确保在实质性部分取样。抽吸后要局部加压10~15min。送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等。FNAC涂片的质量要求：在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10~20个细胞。
FNAC结果： (1)良性病变（占70%）；(2)恶性病变（占5%~10%）；(3)疑似恶性病变；(4)因为标本取材不满意而不能诊断（占检查结果的5%~15%）。常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变，须重复操作，最好在超声检查指导下进行。超声检查指导下FNAC的指征：触诊不满意的小结节；对囊性和实体性的混合性结节，为确保在实质性部分取样。
FNAC 的并发症：少数患者出现局部疼痛或出血、感染等；个别患者穿刺时可能误入气管或血管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可；也有发生暂时性喉返神经麻痹和晕厥的报道。FNAC 前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书。
九、甲状腺超声检查
随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视。B超检查可以测量甲状腺的体积、组织的回声。特别对于发现结节和确定结节的性质有很大帮助。B超检查可以发现一些临床不易触摸到的小结节，确定结节的数量、大小和分布，并鉴别甲状腺结节的物理性状，例如是实体性或囊性，有无完整包膜等。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,则可能为恶性结节。在甲状腺癌患者手术前和术后复查，B超检查颈淋巴结有无肿大极为重要。此外，眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大、协助诊断Graves眼病和观察其病程发展。
十、甲状腺核素检查 1．甲状腺摄
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I功能试验：空腹口服
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I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，
迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。
患者在检查前需停食含碘丰富的食物（海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药、L-T4、甲状腺片等）2~4周。
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检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶囊74~370kBq（2~10μCi），服后继续禁食1h；于口服131I溶液或胶囊后6、24h测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测48、72h等，按以下公式计算摄131I率；与标准源比较并绘制摄131I率曲线（各实验室应制定各自正常参考值）；妊娠、哺乳期妇女禁忌。
甲状腺摄131I率(%)?甲状腺部位计数－本底?100%标准源计数－本底131
摄
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I率高峰在24h出现，食盐加碘以前正常参考值： 24h吸
131
I率为
25%~50%，食盐加碘以后全国各地吸I率均有不同程度下降，其下降幅度不同
地区差异较大，应参考当地实验室测定值。
甲亢时甲状腺摄
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I能力增强、高峰提前。近年来因为第三代TSH测定技术
的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。本检查的适用范围包括：(1)计算
131
I治疗甲亢时需要的活度；(2)鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、
产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺炎因甲状腺滤泡遭受炎性破坏而出现甲状腺摄
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碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高
以及TSH减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；(3)非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄者高峰提前。
2.甲状腺核素静态显像：甲状腺可以摄取和浓聚
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I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后
TcmO4或放射性碘（131I或
I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有
机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。
检查前停进高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30min后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24h后显像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24h后显像；儿童甲状腺显像宜用
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TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4
显像。
正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低
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