于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。
鉴别甲状腺结节功能。根据结节摄取核素能力的不同可分为热结节、温结节和冷结节。“热结节”是结节组织摄取核素的能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。其显像特点甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区（一般为圆形或类圆形），对侧叶未见显像或显像模糊。临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为自主功能性腺瘤。“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。其显像特点双侧叶内核素分布均匀，未见到明显的核素分布稀疏区或浓集区。“温结节”常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。“冷结节”是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常甲状腺组织，因此该部位出现核素分布稀疏区或缺损区。显像特点为甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单一核素分布稀疏区或缺损区，对侧叶核素分布均匀。“冷结节”是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中，甲状腺癌约占5%~10%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。
异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置未见清晰的甲状腺显像而在其他部位显示团块样影像，为异位甲状腺。异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶尔出现在心包内、卵巢，或在颈部的一侧，但罕见。判断颈部肿物与甲状腺的关系，颈部肿物如舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别。颈部肿物一般不显像，而甲状腺在正常解剖位置显像清晰。肿物在甲状腺影像之外，一般认为该肿物与甲状腺无关。手术以后甲状腺形态发生明显改变，纤维组织增生，触诊往往不满意，甲状腺显像可以显示出有功能的甲状腺组织，了解剩余的甲状腺组织及形态。
由于99TcmO4显像受含碘食物的影响相对较少，患者可立即进行甲状腺显像，目前常用于亚急性甲状腺炎显像，其特点：在甲状腺解剖部位未见清晰的形态正常的甲状腺显像，甲状腺两叶均不显像或甲状腺轮廓不清晰，仅有部分甲状腺组织显像，且摄取核素能力低。部分患者的病变主要集中在一叶，极少数患者的炎
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症局限在一叶的局部。
甲状腺缺如或发育不良的诊断。在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状腺显像（除外食物或药物干扰因素），多见于甲状腺缺如。如可见甲状腺显像，但放射性核素稀疏，形态不完整，多见于甲状腺发育不良。
估算甲状腺重量。公式为：甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×左右叶平均高度（cm）×k。k为常数，介于0.23~0.32之间，根据各单位特定仪器条件制定。
3．甲状腺亲肿瘤核素显像：在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂。如这个区域出现核素填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌，201Tl、99Tcm-MIBI显像阳性提示分化型甲状腺癌，其特异性为80%~90％，少部分良性结节也可以显像阳性；99Tcm- 二巯基丁二酸
99m（DMSA）显像阳性提示甲状腺髓样癌，其灵敏度大于80％，特异性100％；Tc-
奥曲肽和131I-间位碘代苄胍（MIBG）可用于甲状腺髓样癌诊断。
肿瘤病灶部位核素分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，靶/本底 (T/N)值大于1.3以上，考虑恶性病变；低于1.3者多为良性。
十一、甲状腺正电子发射断层显像（PET）
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F脱氧葡萄糖（18FDG）为葡萄糖的类似物，18F可发出正电子，是葡萄糖代
谢的示踪剂。血液中的18FDG也经细胞膜上葡萄糖转运体（GLUT）进入细胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成6-磷酸脱氧葡萄糖（DG-6-P）。后者不被细胞内的酶进一步代谢，因此在细胞内堆积，其数量与病灶细胞对葡萄糖摄取和利用能力相一致，恶性肿瘤的这种能力异常增高，因此18FDG可作为示踪剂进行PET显像，通过观察18FDG-6-P在细胞内浓集的多少，判断肿瘤的良、恶性质。
受检者至少禁食6h，血糖应控制在正常范围，注射18FDG后应安静休息，避免大量说话。静脉注射18FDG 370MBq（10mCi）后1h进行PET显像，必要时于2.5h做延时显像。
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I全身显像可以评价是否存在完整的钠碘转运泵（Na/I泵），对高分化、低
度恶性的肿瘤诊断阳性率较高，而18FDG PET对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代 131I全身显像。部分甲状腺良性病变可以浓集
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FDG，特别是甲状腺腺瘤，可以表现很高的18FDG摄取，标准摄取值（SUV值）
达到3.0~6.0以上（通常SUV＝2.5作为良、恶性病变的诊断界限，SUV大于3.0通常考虑为恶性病变）。延时显像有助于鉴别诊断。部分Garevs甲亢和桥本甲状腺炎患者其甲状腺18FDG摄取弥漫性增加。甲状腺18FDG PET的假阴性主要见于生长慢、分化好的病灶或过小的原发或转移灶。一般不主张常规使用18FDG PET检查诊断原发甲状腺癌，尤其是分化好的甲状腺滤泡癌和甲状腺乳头状癌，但对于未分化癌、髓样癌，18FDG PET检查有意义。
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FDG PET 在甲状腺癌术后复发和转移灶的检测可作为131I全身显像的补充，
适用于①于血清Tg水平升高但131I全身显像阴性而疑有甲状腺癌复发和远处转移癌灶者。②甲状腺髓样癌术后血清降钙素水平升高患者转移病灶的探测。③ 131I全身显像已发现肿瘤复发或转移，18FDG PET有可能发现更多的转移病灶。总之，
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FDG PET显像不是诊断甲状腺癌和转移病灶的第一线方法，但对探测甲状腺癌
的微小转移病灶有优势，并有助于治疗方案的确定。
十二、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查
甲状腺CT和MRI可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系，对甲状腺结节的鉴别诊断有较高价值。当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI能了解病变的范围、对气管的侵犯程度以及有无淋巴结转移等；还可了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤。眼眶CT和MRI检查可清晰显示Graves眼病患者球后组织，尤其是眼外肌肿胀的情况。对非对称性突眼（单侧突眼）有助于排除眶后肿瘤。
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碘治疗//中华医学会.临床技术操作规范·核医学分册. 北京：人
甲状腺功能亢进症
一、概念
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因
引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性麻痹（亚洲的青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系
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统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。
甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病。近年来称为Graves眶病（Graves orbitopathy）。病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现：①轻度突眼：突眼度不超过18mm；②Stellwag征：瞬目减少，双目炯炯发亮；③上睑挛缩，睑裂增宽；④von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。这些体征与甲状腺毒症导致的交感神经兴奋性增高有关。浸润性突眼详见后文。
四、实验室检查
1．血清促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素：血清TSH测定技术经过改进已经进入第四代。目前国内普遍采用的第二代方法[以免疫放射法(IRMA)为代表，灵敏度达0.1~0.2mIU/L]和第三代方法[以免疫化学发光法(ICMA)为代表，灵敏度为0.01~0.02mIU/L]称为敏感TSH（sensitive TSH, sTSH）。sTSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。一般甲亢患者TSH＜0.1mIU/L。但垂体性甲亢TSH不降低或升高。
血清游离T4 (FT4)和游离T3（FT3）水平不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响，较总T4（TT4）、总T3(T T3) 测定能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在TBG影响因素情况下，仍然推荐测定 TT3、 TT4。因为TT3、TT4指标稳定，可重复性好。目前测定FT3、FT4的方法都不是直接测定游离激素的水平。临床有影响TBG的因素存在时应测定FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等。
2．甲状腺自身抗体：甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Graves病；但是因为TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛使用，而TSH 受体抗体（TRAb）测定已经有商业试剂盒，可以在临床开展，所以在存在甲亢的情况下，一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药的指标。 TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测作用。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病因的佐证。
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