2.对于药液来说，如挥发性较弱，如樟脑酚，可以封捻，封药时间一周左右。如挥发性较强，如甲醛甲酚，可以封药球于根管口，即使封捻，也一定注意不要过于饱和，以防刺激根尖周组织，封药时间一周左右。
二、根管充填
【常用的根管充填器械】 1.根管加压器和根管扩大器。
2.根管加压器和根管扩大器加热的加热系统。 3.热塑性牙胶根管注射系统。 4.光滑髓针和倒螺旋糊剂输送器。 【常用的根充材料】 1.固体性根充材料 （1）牙胶尖。 （2）银尖。
（3）Thermafil类充填体。 2.根充糊剂
（1）氧化锌丁香油糊剂类。 （2）氢氧化钙。 （3）碘仿糊剂。
【根管充填的方法和步骤】
1.单尖法 单尖法是指部分只用一根牙胶尖的根充方法。适合于管壁较规则，根管根尖1/3与牙胶尖尖端1/3形态吻合。或者根尖孔敞开，采用加压法容易超填的病例。具体步骤：
（1）试尖：选择与主锉尖型号相似的牙胶尖轻轻插入根管内，达到比工作长度小1~1.5mm时，应有贴近感，即进入或拔出时都能感到阻力。
（2）制作根尖部牙胶尖：先冲洗润滑根管，然后将试好的牙胶尖尖部放入氯仿或其他牙胶溶剂中2~4秒，取出插入根管内至工作长度，作好长度标记，取出后固化待用。
（3）根尖充填：重新干燥根管，先使用根充糊剂涂布管壁，然后插入制好的牙胶尖，此步需要缓慢用力，以防根充糊剂过多的被挤出根尖孔。
（4）根管冠端充填：采用侧方加压技术充填较粗的根管冠端1/3。
2.侧方加压法 通过管内侧方加压，使多根牙胶尖充填于同一根管内，有利于更加紧密的封闭根管与根尖周组织的通路。具体步骤：
（1）试尖：操作同上。尖端剪去1~1.5mm，预先留出1~1.5mm的距离是因为使用根充扩大器后，牙胶将不可避免向根端移动。
（2）选择根充扩大器和根充加压器：根充扩大器须能进入距根尖3~4mm的位置，根充加压器须能进入根管冠端1/3。
（3）充填根管：干燥根管，涂布根充糊剂，插入主牙胶尖，插入根充扩大器到最深，取出根充扩大器，插入副牙胶尖，反复这一过程，直至根充扩大器不能进入根管内3~4mm时为
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止。
（4）用烧热的挖匙切除根管口牙胶尖，使用根充加压器加压充填根管冠部1/3。 3、热牙胶垂直加压法 即将牙胶加热后通过垂直向用加压的根充方法。优点是能紧密封闭根尖孔和侧支根管，缺点是费时，易超充，且不适合过度弯曲或细小的根管。具体步骤：
（1）试尖：操作同上。试好主牙胶尖后，须将尖端剪去2~3mm。
（2）充填冠部侧支根管：常规干燥根管，涂布根充糊剂，放置试好的牙胶尖。切除根管口牙胶尖，并将牙胶加热器插入根管口3~4mm内，牙胶尖因加热而软化，快速取出，以防带出牙胶。然后使用较大型号的根充加压器，加压充填根管冠部的侧支根管。
（3）充填根管根尖部分：将加热器插入5~6mm，缓慢取出，带出部分牙胶，制备到达根尖部分的通路，并加热根尖部分的牙胶。然后使用小号根充加压器垂直加压充填根管根尖部分，完成后需拍摄x线片确定效果。
（4）根管冠部的充填：完成根尖部分的充填以后，逐步加入加热后的牙胶，垂直加压完成冠部的充填。
4.热牙胶注射充填法 即将牙胶加热变软后，利用其流动性直接加压注射到根管内完成充填。
5.Thermafil牙胶充填 是使用Thermafil充填体直接充入根管，每个根管只需要一个充填体。Thermafil充填体形状类似于根管锉，中间为金属或塑料轴，外裹牙胶。
三、治疗中需要注意的问题 （一）根管预备器械折断
【原因】器械折断有三个主要方面的原因：器械本身直径小，发生过大扭力和器械的金属疲劳。
【预防措施】
1.使用较细直径器械时，如H型锉，改良H型锉和超声波器械时，应注意防止折断的措施，如勤查看器械是否变形，及时更换等等。
2.在预备过程中，尽量减少扭力的发生，尤其不能使器械在卡住的情况下仍然旋转，采取办法减少根管的弯曲度以降低扭力，遇到阻力不能强行旋转通过。
3.减轻器械的金属疲劳，预备过程中要反复冲洗根管和器械本身，减少根管弯曲度，在金属疲劳累积到一定时间时一定要及时更换。
【补救措施】
1.充填法 对于其他器械经扩锉能进入的根管，常规预备后，用热塑牙胶充填，对于其他器械不能进入的根管可采用塑化疗法。对于根尖有病变的根管，此法预后不良。
2.根向去除法 对于超出根尖并折断的器械，可行牙槽手术，暴露根尖，逆向取出。 3.根尖切除术 即行根尖切除术将折断于根尖的器械和根尖一起切除。 （二）形成台阶，根尖穿孔和根尖孔敞开
【原因】主要是跳号操作，强行通过阻力和根管过度弯曲。 【预防措施】
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1.严格遵守顺号操作的原则，不论使用哪种方法或预备技术，跳号操作极易形成台阶，如发生在根尖部分且没有及时补救，则会造成根尖穿孔和敞开。
2.遇到阻力不能强行通过，需要分析阻力的来源而分别采取措施，如确为根管钙化亦需采用捻法逐步进入，尤其当阻力突然加大时，切记不能强行进入。
3.当根管弯曲度确实非常大，且细小有钙化，需采取措施尽量减少根管弯曲度，如加大根管冠端敞开程度，并且尽量采用镍钛器械扩锉，镍钛器械刚性相对小，发生穿孔的几率低。
【补救措施】
1.感觉发生台阶以后，立即停止操作，换小号器械重新寻找根管走向并平缓台阶。形成台阶后，根管原走向往往不易找到，需预弯器械，并向各个方向耐心试探。
2.发生根尖穿孔后，如能找到原根管，继续根管预备，并采用热牙胶垂直加压充填。如找不到原根管，可将穿孔作为主根管，原根管作为侧支根管，热牙胶垂直加压充填。如果是前牙，根尖有阴影，且穿孔距离根尖小于3mm，可行根尖切除术。
3.发生根尖孔敞开较为难处理，应尽量避免，发生后可将敞开部分上端狭窄处作为根尖止点进行充填。
（三）根管中部及上端和髓室底的穿孔
【原因】主要是在寻找根管口和预备根管通路时粗心大意和不耐心，当然也有龋坏侵蚀髓室底的情况，后者往往需要拔除患牙。
【预防措施】 1.仔细耐心操作。
2.预备前正确评估根管数量，位置和走向。 【补救措施】
1.及时严密的封闭穿孔，可在略作预备的情况下使用水门汀，玻璃离子和银汞封闭。 2.对于根管内的穿孔，可先正常牙胶充填，然后取出冠部根管内牙胶，用玻璃离子或水门汀封闭。
3.髓室穿孔可行翻瓣术暴露穿孔， 然后用银汞充填，要防止超出。 （四）疼痛和肿胀
【原因】主要是因为预备时器械超出根尖孔或根管冲洗液对根尖周组织刺激造成。 【预防措施】
1.正确确定工作长度，严防器械超出根尖孔。
2.预备过程和预备后，每次根管冲洗液冲洗后，都应用生理盐水冲洗。 【补救措施】
1.给抗生素预防感染。 2.给止疼药缓解疼痛。
3.必要时可在管腔内暂封激素类药消炎。 （五）误吸和误吞
【原因】误吸和误吞是指根管预备过程中器械误入呼吸道和消化道，虽然发生几率不大，
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但后果严重，要尽量杜绝，发生的原因主要是术者粗心大意和患者的不配合。
【预防措施】
1.注意力集中，仔细操作。 2.尽量使患者配合操作。
3.可采取使用橡皮障，给器械加链等措施防止器械滑入口内。 【补救方法】
1.一旦器械滑入口内，术者的手不能离开患者口腔，使患者不能闭口，难以做吞咽动作。同时调整患者体位，迅速取出滑落器械。
2.如滑入咽腔，进入气管，此时患者有强烈的呛咳反应，应立刻使患者平卧，保持安静，迅速请眼耳喉科会诊，用气管镜取出。
3.如器械进入消化道，则需收入院观察，不断拍摄x线片，确定器械位置，直至随粪便排出为止。
（六）超充填 【原因】
1.根管预备时根尖孔形成敞开状态。
2.根充时主牙胶尖选号过小或垂直加压力量过大。 【预防措施】
1.根管预备时不要过度预备根尖孔。
2.主牙胶尖选号后最好能拍x线片以确定其位置。 【补救措施】
1.发生超充填后，临床能够取出的，尤其是牙胶尖，应尽量取出。 2.不能去除的作临床观察，短期给予抗炎，止疼和预防感染处理。
3.如长期反复出现症状，可作牙槽外科手术去除，一般来说根充材料均具有很好的组织相容性。
（七）欠充填
原则上说，对于可重新处理的欠充填根管都应该重新预备及充填。 【原因】
1.工作长度确定不正确 2.根尖预备不全 3.根尖牙本质碎屑堵塞
4.主牙胶尖选号过大，垂直加压时压力过小，根尖加热加压时牙胶尖被带出 【预防措施】 1.完善临床操作技术
2.在根尖充填完成后，拍x线片明确效果后再进行下一步操作。
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第三节 根尖诱导成形术
【适应症】牙根尚未完全发育形成的年轻恒牙的牙髓病和根尖周病。 【操作步骤】 1.常规开髓。
2.根管预备 尽量去除坏死组织，反复以3％过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，清除残留感染组织。
3.根管消毒 尽量选用消毒力强大，刺激性小的药物，如木榴油，樟脑酚，碘仿或抗生素糊剂，每周换药至根管无症状或无渗出。
4.药物诱导 氢氧化钙制剂
5.窝洞的暂时充填和随访 治疗后每3~6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合。 6.常规根管充填 经x线片证实根尖延长或有钙化组织形成，根端闭合时，行常规根管充填。
【注意事项】
1.患者在治疗三个月，六个月，一年及两年后复查，以观察牙髓的存活及根尖形成的情况。
2.治疗远期，如牙冠低于合平面，可行高嵌体或全冠修复。
第四节 根管外科手术
一、根尖手术 【适应症】
1.慢性根尖周炎，经过良好的根管治疗后，根尖周病变不愈合的患牙。 2.较大的根尖病灶或根尖囊肿。
3.根管不通（包括器械折断于根管内），并伴有根尖周病变，或折断的器械超出根尖孔者。 4.各种原因的根管侧穿或牙根吸收。
5.大量的根管充填材料超充，有长期疼痛者。 【禁忌症】
1.患牙根尖邻近重要的解剖结构，手术可带来严重后果者。 2.严重的全身疾病及年老体弱者。 3.严重的牙周病，牙周支持组织过少。 4.治疗应选择急性炎症过后，以免感染扩散。 【操作步骤】 1.拍摄x线片。 2.麻醉，一般为局麻。 3.局部常规消毒，铺放孔巾。
4.切口 一般多为凸向冠方的弧形切口，切口的长度依病变的范围而定，两端要达到正
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