于牙间隙处不打外科结，将不锈钢丝进行“8”字形唇舌侧交叉，如牙间隙较大，可采用扭结方法（结数视牙间空隙大小而定）
必要时可加用光敏复合树脂覆盖加固，注意抛光树脂表面。
五、药物治疗
（一）牙周病的全身药物治疗：推荐用抗生素治疗的牙周疾病。 1.进展性或活动性牙周炎。
2.机械或手术治疗失败复发的牙周炎。 3.伴全身症状的急性牙周感染。 4.侵袭性牙周炎。
5.细菌性心内膜炎高危的牙周炎病人 其中心脏情况有人工心脏瓣膜，细菌性心内膜炎病史，先天性心脏畸形，风湿性或其他获得性瓣膜功能不全，肥厚性心肌病，伴有瓣膜关闭不全的二尖瓣脱垂，其他特殊情况还有风湿热，接受抗凝药物治疗，肾功能不全，进行心脏手术，心脏移植等。
【常用抗生素】青霉素，四环素族药物，甲硝唑，替硝唑，红霉素，螺旋霉素等。 【注意事项】使用抗生素应注意选择适应证，明确用药指征，选择最适抗生素，还有给药方式，剂型，使用剂量，疗程，以减少毒副作用，排除影响药物作用的因素，使用抗生素应遵循以下原则：
1.尽量使用小剂量。 2.尽量用窄谱抗生素。
3.尽量避免全身用药，可应用局部药物治疗。 （二）牙周病的局部药物治疗 【优点】
1.药量小，局部浓度高，疗效显著，达到或超过全身给药的作用。 2.副作用小，不影响口腔其他部位的正常菌群，安全性更大。
【常用药物】0.1％~0.2％洗必泰，3％过氧化氢溶液，四环素族药物，甲硝唑，碘制剂等。目前已生产出局部应用药物释控或缓释系统。它具有下列主要优点：
1.用药次数减少。 2.副作用发生率降低。 3.药效选择性提高。 4.药效持续时间延长。
5.局部应用药物控释系统，在特定的靶器官直接释药，可减少体内药物总量，还可避免肝脏“首过效应”等。
【使用方法】
1.牙周袋内冲洗。2.口腔内含漱。3.局部涂布。4.牙周袋内给药。
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第五节 牙周病的手术治疗
【概述】 1.牙周手术的目的
（1）充分暴露病变的牙根和牙槽骨，获得良好的视野，便于彻底清除根面的菌斑，牙石和病变组织，消除感染。
（2）矫正因牙周病造成的牙周软硬组织缺陷，重建生理性牙龈和牙槽骨的外形。 （3）方便患者控制自身口腔卫生，有利于自洁。 （4）促使牙周组织修复再生，建立新的附着关系。 （5）恢复美观和功能需要。 2.术前准备
（1）牙周基础治疗后1.5~3个月。
（2）患者掌握控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯。
（3）了解患者全身健康情况，常规化验检查（血常规，肝肾功能 ，出凝血时间，乙肝表面抗原等。
（4）牙周治疗，X线检查。 （5）确定适应证，确定手术方式。 3.术后处理
（1）手术区域外敷牙周塞治剂，止血，止痛，防止感染，固定软组织。 （2）术后六小时内在手术相应面颊部位敷冰袋，以减轻组织水肿反应。 （3）术后当日术区不刷牙，用0.12％~0.2％的洗必泰含漱1~2周，控制菌斑。 （4）口服抗生素5~7天。
（5）术后7~10天去除牙周塞治剂，拆线。 （6）术后6周不探牙周袋，以免影响伤口愈合。 （7）定期维护，定期复查。
4.手术禁忌证 所有不能进行外科手术的全身疾病的患者，都不能进行牙周手术治疗，如： （1）某些心血管疾病，如未能控制的高血压患者，半年内有急性发作的心脏病患者，风湿性心脏病患者慎行手术。
（2）血液疾病：如白血病，血友病，血小板减少，严重贫血等。 （3）未能控制的糖尿病患者，控制后也应注意预防感染。 （4）局部炎症未能有效控制患者。
一、牙龈切除术
【概述】切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态。 【适应证】
1.基础治疗后仍不能消除的增生肥大的牙龈组织。
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2.后牙中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度。
3.牙位正常，有龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁，如果是智齿，需牙冠和下颌生支之间有足够距离。
【手术步骤】
1.1％洗必泰含漱一分钟，重复一次，进行口内消毒。口外常规口周碘伏消毒，术者戴消毒手套，穿手术衣，铺好消毒洞巾。
2.2％利多卡因或碧兰麻局部浸润麻醉或阻滞麻醉。 3.标记牙周袋底位置，每牙应定2~3个位置点。 4.外斜切口切除牙龈。
5.清除残余的牙石，菌斑，肉芽组织，并平整根面。 6.修整龈缘外形，使之近于生理外形。 7.用生理盐水清洗创面，纱布压迫止血。 8.外敷牙周塞治剂。
二，、改良Widman翻瓣术
【概述】用外科手术方法彻底清除龈下牙石和感染组织，以消除牙周袋，重建牙周再附着。
【适应证】
1.经过牙周基础治疗后，牙周探诊深度仍大于5mm，而且有探诊后出血。 2.需牙周骨外科手术或植骨术者。 3.牙周袋形态复杂，需直视下根面平整。 4.需行截根术或冠延长术或牙半切除术者。 5.需作引导组织再生术者。 【手术步骤】
1.消毒，麻醉，穿手术衣，铺巾同牙龈切除术。
2.设计切口 第一切口为内斜切口，第二切口为沟内切口，第三切口为水平切口，必要时作纵行切口。
3.钝分离翻开粘骨膜瓣。
4.刮除残余的牙石，肉芽组织，并平整根面。 5.必要时可用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。 6.生理盐水冲洗创面，止血，软组织瓣复位。 7.缝合伤口。 8.外敷牙周塞治剂。
三、牙冠延长术
【概述】增加临床牙冠长度。而保持正常的生物学宽度。
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【适应证】
1.龋齿或牙冠折断达龈下，影响牙体预备或修复。 2.预期术后余留牙槽骨仍可保证冠根比例在1:1以上。 【手术步骤】
1.消毒麻醉，铺巾等同前。
2.探明牙断端位置，确定新的龈缘位置。 3.做内斜切口，翻开黏骨膜瓣。
4.用涡轮钻或骨凿去骨。使牙断端与骨嵴顶距离3~4mm，并修整骨外形。 5.彻底刮治，根面平整。 6.龈瓣复位缝合。 7.外敷牙周塞治剂。
四、截根术
【概述】截除多根牙的某一个患有难以治愈的进行性及破坏性牙周炎或Ⅲ度根分叉病变的牙根，以消除病变。
【适应证】
1.多根牙的，某一个牙根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周炎或Ⅲ度根分叉病变，而其余牙根尚可保留。
2.多根牙某牙根出现根纵裂或横折等。
3.多根牙某牙根有明显根管内吸收，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的愈合。
4.牙松动不明显。
【术前准备】患牙进行根管治疗，患根的根管口用银汞合金充填，调合，减少颊舌径，减轻合力。
【手术步骤】
1.消毒，麻醉，翻瓣，清创同翻瓣术。
2.用高速细裂钻，从根分叉斜向釉牙骨质界切断患根。 3.修整截根面的外形，使光滑，呈流线型，无悬突。 4.生理盐水冲洗，止血后瓣复位缝合。 5.外敷牙周塞治剂。
五、牙周骨手术
【概述】用手术方法修整病变的牙槽骨，使之接近生理外形，恢复生理功能，或采用植骨及骨代用品的方法，促使牙槽骨新生，修复骨缺损。包括骨成形术，骨切除术和植骨术。
【适应证】 1.骨成形术
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（1） 牙槽骨嵴圆钝肥厚或呈骨隆突状。
（2） 浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋，难以有新骨修复者。 （3） 邻面凹坑状骨吸收，骨再生可能性较小。 （4） 牙齿向邻近缺牙区倾斜形成骨下袋。
（5） 作根向复位瓣治疗根分叉病变，需修正根分叉区的根间骨缘时。
2.骨切除术 牙槽嵴邻面吸收多于颊舌面，使牙槽边缘呈“反波浪形”，需与“骨成形术”结合使用。
3.植骨术
（1） 二壁或三壁骨下袋。 （2） Ⅱ度根分叉病变。 【手术步骤】 1.骨成形术
（1） 用翻瓣术方法暴露骨外形。
（2） 用涡轮圆钻进行骨修整，注意避免降低骨高度。 （3） 生理盐水冲洗手术区，缝合创口。 （4） 外敷牙周塞治剂。
2.骨切除术 基本同骨成形术，只是第二部改为用骨钻或骨锉去除“反波浪形”病变区颊舌侧骨缘，使之成正常生理形态，注意避免去除过多的支持骨。
3.植骨术
（1） 常规消毒麻醉。
（2） 如果是自体骨移植，应先在供骨区取骨，如果是骨代用品，直接进入下一步。 （3） 植骨区用翻瓣术方法清创，暴露骨外形及骨下袋，注意正确设计切口，务必使龈瓣可严密覆盖受骨区。
（4） 生理盐水冲洗，在骨下袋内填入适量植骨材料，适当压实，使置入物与骨袋口平齐，必要时可先用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。
（5） 软组织瓣复位，严密缝合。 （6） 外敷牙周塞治剂。
六、引导性牙周组织再生术
【概述】修复因牙周炎而破坏的牙周组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨的再生，形成新附着。
【适应证】
1.垂直骨吸收引起的骨下袋，以三壁和二壁袋效果最好。 2.根分叉病变，Ⅱ度效果最好。 【手术步骤】
1.常规消毒，麻醉，铺巾。
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