2.在龈缘处作内斜切口，必要时向两侧延伸1~2个牙处作垂直切口。
3.翻全厚瓣，彻底刮治，根面平整，必要时用四环素或饱和枸橼酸液处理根面。 4.将修建过的屏障膜完全覆盖骨缺损区，用悬吊缝合固定膜材料于牙齿上，注意保证膜的固定和维持。
5.软组织瓣复位，注意完全覆盖膜材料，如龈瓣不足，可应用冠向复位法缝合。 6.外敷牙周塞治剂。 7.一般术后10天拆线。
8.如果使用不可吸收膜材料，应在术后4~6周二次手术取出，注意不要损伤新生组织。
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第四章 口腔黏膜疾病的常规诊疗技术
第一节 口腔黏膜感染性疾病
一、疱疹性口炎
【概述】疱疹性口炎 是由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染造成的口腔黏膜,口周及面部皮肤的疱疹性损害。可以分为三种亚型，即：原发性疱疹性口炎，复发性疱疹性口炎，唇疱疹。
【诊断】
1.原发性疱疹性口炎
（1）好发于儿童，青少年亦可发生。
（2）有发热，头痛，咽痛，全身不适等明显的前驱症状。
（3）全身症状1~3天后，出现口腔损害，为针头大小的小水疱，周围黏膜充血红润。 （4）24小时之内水疱破裂，遗留圆形或椭圆形的小溃疡，表面覆以假膜，周围环以红晕，疼痛剧烈。
（5）溃疡分散或成簇，或可融合成片。
（6）可发生与唇，颊，腭，牙龈等黏膜，少数病例累及口周皮肤。 （7）区域淋巴结肿大，压痛。 （8）血清抗-HSV抗体滴度上升。 2.复发性疱疹性口炎。 （1）多发生于成年人。
（2）精神紧张，发热性疾病，口腔局部刺激，创伤等是本病的激发因素，HIV感染者可出现复发性疱疹性口炎。
（3）全身及口腔损害均较轻。
（4）口腔损害为成簇的小水泡，小溃疡，可融合成片。 （5）好发于硬腭，牙龈，软腭及牙槽黏膜。 （6）7~10天愈合，不留瘢痕。 3.唇疱疹
（1）好发于紧张，疲劳，机体抵抗力下降等情况下。 （2）好发于唇红及邻近皮肤，也可发生于面颊部其他部位。
（3）局部有痒感，灼痛，继而出现红斑，粟粒大水疱，水疱成簇，融合，破裂结痂，可有轻度疼痛。
（4）7~10天病变自行消退。 【鉴别诊断】
（1）带状疱疹 为水痘-带状疱疹病毒感染所致。
1）老年人好发， 多见于Hodgkin’s病，肿瘤，HIV感染，长期应用皮质激素及其他免疫抑制剂，以及放射治疗的病人。
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2）发病前，可出现发热，头痛，不适等全身症状和局部疼痛。
3）损害按三叉神经支配区域分布，主要为三叉神经的第二支和第三支，可同时侵犯皮肤和黏膜。
4）皮肤损害为红斑，疱疹，水痘，脓疱，干燥结痂。 5）口腔黏膜损害为成簇的小水疱，破裂形成溃疡。 6）有剧烈的疼痛症状，水疱可持续出现。 7）区域淋巴结肿大，压痛。
（2）手-足-口病 是Coxsakie病毒感染引起的疾病，常见为A16，偶可见A5，或A10。 1）好发于儿童和青年，可地区流行，也可单发。
2）口腔内损害为数个小水疱，迅速破裂，遗留轻度疼痛的浅溃疡，好发于舌，颊，腭部黏膜。
3）皮肤损害为小水疱，周围环以红晕，常见于手指和脚趾的背部及两侧，也可发生于手掌，足底和臀部。
4）全身伴发持续低热，病程通常为5~8天。 【治疗原则】 1.全身治疗 1）全身支持治疗。
2）系统应用抗病毒药物：阿昔洛韦。 3）中药治疗。 2.局部治疗 1）保持口腔清洁。 2）局部镇痛治疗。
3）局部应用抗病毒药物，如阿昔洛韦溶液和软膏。
二、球菌性口炎 【诊断】
1.好发于上呼吸道感染或扁桃体腺炎之后。 2.可有发热，头痛，咽痛，全身不适等症状。
3.牙龈和其他口腔黏膜呈充血，水肿，出现圆形和线状的表浅糜烂，表面覆以黄白色伪膜，有轻度的口臭和自发痛。
4.牙龈乳头完整，下颌下淋巴结肿大，压痛。 5.涂片检查可发现大量革兰阳性链球菌。 6.细菌培养出溶血性链球菌。 【鉴别诊断】
1.其他球菌性口炎 主要根据涂片革兰染色检查及细菌培养结果鉴别。 2.坏死性溃疡性龈口炎
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1) 发热，不适等全身症状明显。 2) 口臭，自发痛剧烈，可有自发性出血。
3) 牙间乳头和游离龈溃疡，坏死，呈火山口状，表面覆以污秽的黄灰色物。 4) 全口黏膜充血，水肿，出现外形不规则的溃疡，表面覆以黄灰色污秽物。 5) 细菌学涂片检查可发现大量的梭形菌，和螺旋体。 【治疗原则】 1.全身支持治疗。
2.局部和全身应用抗生素治疗。
三、口腔念珠菌病 【治疗原则】
1.局部应用抗真菌制剂。 2.全身应用抗真菌药物。 3.全身支持治疗。
4.治疗伴发的全身性疾病。 5.去除各种诱发因素。
6.义齿及喂养用具等相关物品消毒。 7.增殖型病变伴有异常增生者应手术切除。
原发性口腔念珠菌病 1.急性伪膜型念珠菌病 【诊断】
1）可发生于口腔黏膜的任何部位。
2）表现为白色，黄色或灰白色的丝绒状膜，呈点状或片状，稍隆起于黏膜表面。 3）撕下丝绒状膜，遗留渗血的表浅糜烂面，或基本正常的黏膜。 4）患者黏膜可充血红润。 5）患者可感觉口干或烧灼样疼痛。 6）涂片检查可发生菌丝和孢子。 2.急性萎缩型念珠菌病 【诊断】
1）多发于舌背及腭部黏膜。 2）表现为黏膜弥散性红斑。 3）涂片检查可发生菌丝，或阴性。
4）组织病理学检查可见菌丝穿过上皮，达到上皮浅层。 3.慢性萎缩型念珠菌病 【诊断】
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1）与佩戴不合适的义齿有关，又称义齿性口炎。
2）表现为黏膜红斑，可有表浅糜烂，少量点状或条索状伪膜。 3）涂片检查和病理同急性萎缩型念珠菌病。 4.急性增生型念珠菌病 【诊断】
1) 表现为白色，隆起，坚实的斑块或颗粒状斑点，周围环以黏膜红斑。可发生于颊，舌黏膜，与白斑表现相同。
2) 穹窿高耸的上颚，出现小而分散的淡白色或红色小结节。 3) 涂片检查可见菌丝，亦可阴性。
4) 病理检查显示菌丝浸入黏膜深层，上皮增殖性改变。
第二节 口腔黏膜变态反应性疾病
一、药物过敏性口炎 【诊断】
1.有用药史，用药后1~3天 出现症状。 2.全身反应轻。
3.口腔损害 常常最先发生，以舌背中份为好发部位，主要表现为单个或几个大小不等的水疱。水疱破溃后即成为规则或不规则的界限清楚的糜烂或溃疡面。
4.皮肤损害，主要表现为红斑，也有表现为丘疹，水疱或红斑上的水疱，损害可累及生殖器。
5.严重者表现为中毒性表皮坏死松解症。 【鉴别诊断】
1.疱疹性口炎 病损出现在用药前，主要是成簇的小水疱，破溃后形成糜烂面，以儿童多见。
2.黏膜血疱 由于外伤所引起的上皮下疱，内容物为血液，破溃后形成局限性的大糜烂面，常发生在颊部，腭部。
【治疗原则】
1.停用引起过敏的药物。
2.加速药物代谢产物的排泄，如饮水，输液等。
3.应用非特异性脱敏药物，如抗组胺药，钙剂，VitC等。 4.病情严重者可酌情应用皮质激素。
5.对症支持治疗，用药力求简单，预防并发症。
二、接触性口炎 【诊断】
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