常的骨组织，切口距龈缘要大于2mm。
5.翻瓣去骨 用牙龈分离器进行翻瓣，用牙钻去骨，暴露出根尖和病变区。 6.刮治 用挖匙去除根尖的病变组织。
7.根尖切除 用牙钻或凿去除根尖2mm，并使断面平滑。
8.根管倒充填 在根尖断端根管口处备洞，并行充填。材料可以用银汞合金，玻璃离子及复合树脂充填。
9.清创 用生理盐水冲洗，要确保骨腔内病变组织去除干净，不留任何充填物的碎屑，并要使新鲜血液充满骨腔。
10.龈骨膜复位，缝合。
11.加压包扎或牙龈保护剂覆盖创面。 【注意事项】
1.切口边缘下方应是健康的骨组织。
2.术中要保护好龈骨膜瓣，防止过度牵拉及压迫。
3.若为根尖囊肿的患牙，应完整的摘除囊壁，以免术后复发。 4.冲洗创口时，要清除全部充填物的碎屑。 5.切口缝合的边缘要对齐，以防内卷。 6.术后应用抗菌药物，以防感染。 【并发症处理】
1.手术区肿胀疼痛，体温增高，为术后反应，一般不做处理，酌情给予抗生素。 2.手术区溢脓，可提前拆线，探查有无坏死及异物，可以轻度搔刮，冲洗，添入碘仿纱条，重者可以开放引流。
二、牙半切除术 【适应症】
1.下颌磨牙的一个牙根严重病变，其他部分正常。
2.患牙一侧的牙冠破坏较大而难以修复，另一侧的冠根正常。 【操作步骤】 1.拍摄x线片
2.预先完成保留牙根的牙髓治疗，窝洞暂封 3.局麻后切除拔除半侧病变患牙的冠根 4.搔刮冲洗后缝合。 三，截根术 【适应症】
1.多根牙严重的牙髓牙周联合病变 2.根管阻塞而无法进行根管治疗的病例
3.预备保留的牙根牙槽骨病变小 或正常，牙无明显松动 【操作步骤】
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1.完成保留牙根的牙髓治疗，调合。
2.局麻下截断拔除患根，断面处用银汞合金倒充填。 3.搔刮冲洗后缝合。
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第三章 牙周疾病的常规诊断指南
第一节 诊疗步骤
（一）病史采集 1.主诉。 2.现病史。
3.既往口腔科及牙周治疗史。
4.全身病史，着重询问可能影响牙周疾病诊断，治疗及疗效的易感状况。包括糖尿病，高血压，妊娠，吸烟，使用药物情况以及血液疾病，传染病等影响一般牙科治疗的状况。
（二）口腔检查
1.口腔卫生，菌斑和牙石。 2牙周。 （1）牙龈。
（2）牙周探诊深度。 （3）探诊后出血。 （4）根分叉病变。
（5）牙龈退缩，附着丧失。 （6）渗出物（溢脓等） （7）牙齿动度。
（8）龈膜关系，如附着龈有无过窄，系带附着位置是否正常等。 （9）其他表现。 3.其他牙齿检查 （1）龋病及充填体。 （2）缺失牙及修复体。 （3）牙齿邻接关系。 （4）咬合关系。
（5）必要时查牙髓状态。 4.口腔其他软组织检查。
（三）X线检查：牙周X线检查主要拍摄根尖片，曲面断层片，合翼片等。 （四）确定治疗计划。 （五）口腔卫生宣教。
（六）牙周基础治疗：包括龈上洁治，龈下刮治，调合，松动牙固定，药物治疗等。龈下刮治前应记录口腔局部牙周检查表。
（七）牙周手术治疗：必要时进行，根据不同情况采用不同的手术方法。 （八）牙周维护。
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第二节 牙龈病
一、牙菌斑性牙龈病 【诊断】
1.牙龈色泽 游离龈或龈乳头深红或暗红色，炎症较重时，可波及附着龈。有些患者，龈缘可呈鲜红色，且有肉芽装增生。
2.牙龈外形 龈乳头圆钝肥大，波及附着龈时，点彩消失，表面光滑发亮。 3.牙龈质地 牙龈松软脆弱 缺乏弹性，有些病例可伴有增生。
4.龈沟深度 牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可达3mm以上，但无附着丧失。 5.探诊出血 这是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。 6.龈沟液增多 龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。
7.自觉症状 可有刷牙或咬硬物时出血，或在咬过的食物上有血渍。有些患者偶尔感到牙龈局部痒，胀等不适，并有口臭等。
【治疗原则】
1. 去除病因 通过牙周洁治彻底清除菌斑和牙石，纠正其他刺激因素。
2. 药物治疗 若炎症较重可配合局部药物治疗，如过过氧化氢溶液，碘制剂，漱口水等。
二、慢性牙周炎 【诊断】
1. 多见于成年人，也可见于儿童和青少年的乳牙列和恒牙列。
2. 一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿（如前牙）或个别牙齿。 3. 患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，牙周破坏程度与局部因素相一致。
4. 病程进展缓慢或中等速度进展，可长达十余年甚至数十年，但也可出现快速进展期，使牙周组织的破坏加速进行，也有一部分患者根本不出现爆发性的活动期。
5. 牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝，部分患者由于长期低度炎症，使牙龈有部分增生变厚，表面炎症不明显，但探诊后袋内壁有出血，甚至有脓。
6. 早期阶段临床主要症状为刷牙或进食时出血或口内异味，但通常不引起患者重视。此阶段已有牙周袋形成和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙尚不松。
7. 晚期阶段形成深牙周袋，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。 8. 晚期可出现其他伴发症状，如： （1）牙齿移位。 （2）食物嵌塞。 （3）继发性合创伤。 （4）牙根敏感，发生根面龋。 （5）有时可发生急性牙周脓肿。
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（6）逆行性牙髓炎。 （7）口臭。
9. 慢性牙周炎的发病和进展与多种细菌类型有关。
10.可根据病损范围和严重程度进一步分为局限型和广泛型。受累位点少于，等于30％为局限型，若大于30％的位点受累则为广泛型。一般依据临床附着丧失量来划分严重程度：轻度=CAL1~2mm，中度=CAL3~4mm,重度=CAL≥5mm。
11.可伴有局部刺激因素，如食物嵌塞，不良修复体等。
12.可受到全身疾病影响和与全身疾病相关，如糖尿病，HIV感染。 13.可受吸烟和情绪紧张的影响。 【治疗原则】
牙周治疗的目的是改变或去除导致牙周炎的微生物因素和促进性危险因素，彻底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，而且要使这些疗效能长期稳定地保持，从而停止疾病的进展，具体包括：
1. 口腔卫生宣教。 2. 局部治疗： a) 控制菌斑。
b) 彻底清除牙石，平整根面，包括龈上洁治和龈下刮治。 c) 去除和控制局部刺激因素。 d) 牙周袋及根面的药物处理。
e) 牙周手术：如牙龈切除术，牙周翻瓣术，引导组织再生术等。 f) 建立平衡的合关系，必要时调合。
g) 对于有深牙周袋，过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。 3. 全身治疗，包括药物治疗和戒烟等。 4. 牙周维护，定期进行复查复治。
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