其内无骨结构，多见于成骨性骨肉瘤。
⑶针状或须状瘤骨 肿瘤组织穿破骨皮质或骨膜向软组织内发展形成的肿瘤新生生呈放射针状或须状，骨针粗细不均。 ⒍肿瘤软骨
由肿瘤细胞形成的软骨组织。瘤软骨钙化形成环形或半环状的钙化影。亦可成斑点状、小片状、菜花样表现，部分可呈大片絮状、团块状密度增高影。环形钙化是诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。良性肿瘤软骨钙化完整，密度高，边缘清楚。恶性肿瘤之软骨钙化环密度软低，边缘模糊，钙化环残缺不全。软骨肉瘤，骨肉瘤常有此种表现。 ⒎反应骨
反应骨包括反应性骨增生硬化和骨膜反应，反应性骨硬化是指瘤周骨组织出现的反应性骨质增生。Ｘ线表现为瘤周之环状密度增高影或硬化边缘。骨硬化环常见于良性骨肿瘤。骨膜反应是肿瘤刺激骨膜产生的反应性新生骨，Ｘ线表现为层、葱皮样、垂直状或放射状和三角形（Codman三角）的密度增高表现。Codman三角的形成是由于骨膜反应性新生骨的中央部分被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角形影，亦称“肿瘤三角”。常见于恶性骨肿瘤，特别是骨肉瘤。但骨炎性病变有时也可出现此种征象。
⒏血管造影表现
病变区血管移位，拉直或分离是良发现骨肿瘤表现：血管不规则增多，血管湖或动─静脉瘘的出现，血管受侵中断而显示的无血管区，则多为恶性骨肿瘤的血管造影表现。 四、诊断及鉴别诊断方法
骨肿的诊断必须注重临床表现，Ｘ线检查和实验室等资料的相互结合，彼此印证，分析方可得到较正确的诊断。诊断困难时，可进一步借助CT扫描，MRI 或同位素扫描检查以明确诊断。在鉴别诊断中，重要的是良、恶性骨肿瘤的鉴别，然后再是类别和性质诊断。具体可搂下列步骤进行：
⑴骨肿瘤与非骨肿瘤的鉴别； ⑵良、恶性骨肿瘤的鉴别；
⑶原发与转移性骨肿瘤的鉴别； ⑷具体的诊断意见。
第二节 良性骨肿瘤 一、骨瘤
骨瘤（Osteoma）由分化良好的成熟骨构成，多起自膜化骨，偶见于软骨内化骨。 发病率较低。主要好发于颅面部。瘤骨与正常骨组织成分 相同。根据其结构密度分为密质骨瘤，松质骨瘤和混合骨瘤。依其生长方式有外生与内生型骨瘤之分。 【临床表现】小的骨瘤多无症状，大者可有局部疼痛、肿肿、感觉异常和局部功能障碍。 【Ｘ线表现】外生骨瘤多突出骨表面，边缘光滑整齐，结构均匀致密。松质型呈球状或扁平状之骨性突起，与正常骨皮质连续，其瘤内松质小梁相连续。鼻窦内骨瘤多见于额窦和筛窦。
骨旁骨瘤多见于股骨远端后侧，与骨皮质紧密相连，呈高密度分叶团块状影，人无内小梁。
二、骨样骨瘤
骨样骨瘤（Osteoid acteoma）由成骨性结缔组织人形成的骨样组织构成。 肿瘤核心称为“病巢”，为富于细胞和血管的不成熟的骨样组织，其周围可有骨质硬化。
【临床表现】好发于30岁以下的青少年，常有间隙性疼痛，尤以夜间为甚，服用水畅酸类药物可后局部隆起，压痛，偶有红、肿、热感。
【Ｘ线表现】此瘤好发于胫骨和股骨，以皮质型多见。Ｘ线表现为骨干皮质内圆形或卵圆形低密度影（病巢）其大小直径常在0.5cm以内，周围有致密骨质包绕， 是为反应性骨硬化。
病巢中心可见有钙化和骨化，病程越长越明显。中心钙化或骨化与周围骨硬化形成环形透亮区为本病的特点。但起源于骨松质者则周围钙化和骨质硬化轻微。
起源于骨膜下者则表现为紧贴骨质的软组织肿块，亦可压迫下方骨质引起骨萎缩或不规则骨吸收，偶有反应性骨增生。若平片未能显示病，可选用过度曝光或体层摄影检查。 三、骨母细胞瘤
骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
又称巨骨样骨瘤或成为少见的良性骨肿瘤。
肿瘤组织成颗粒状或沙砾状钙化，有时包含有小骨片。较大的肿瘤可有部分软化或囊性变。病灶多发生在松质骨。肿瘤大小直径自２cm至10cm不等。肿瘤与周围骨质或增厚的 界限清楚。肿瘤呈膨胀性生长而使周围骨质出现膨胀，但无明显骨硬化。少数病例属骨膜型，呈偏心性生长，位于骨表面或骨内。
【临床表现】多发于10岁－25岁的青少年。临床症状有疼痛，局部肿胀，发生于脊椎时可压迫脊髓出现神经症状。
【Ｘ线表现】 ⑴中心型：
较常见，主要表现为边缘清晰的囊状骨质破坏，皮质膨胀呈壳状，如皮质破裂可形成局部软组织肿块。瘤内可见有不同程度的成骨和钙化，星斑点状或条索状。瘤附近骨质有轻度增生硬化及散在卫星病灶。
⑵皮质型：
发生在皮质内，呈偏心性生长。局部皮质破坏，常有薄壳状皮质膨胀，边缘清晰，其内可有不规则钙化； ⑶松质型：
见于骨髓，呈云絮状囊状破坏区； ⑷骨膜下型：
见于骺端，呈偏侧性生长，局部骨质呈压迫性骨破坏，可有骨膜反应。
骨母细胞发生子长骨者，应与骨样骨瘤鉴别；发生于脊椎者与动脉瘤样骨囊肿鉴别。 四、骨软骨瘤
骨软骨瘤（Osteochondroma）
是发生在骨表面带有软骨帽的骨性突起，为常见的骨良性肿瘤。瘤内有松质或软骨成分，瘤基有带蒂和广基两种类型，带蒂者常呈管状或圆锥状，表面光滑或呈结节状；无蒂者呈半球状或菜花状，外有厚薄不一的骨膜包绕与骨干＝相连，其顶端有透明软骨覆盖。软骨下为软骨化骨区，是为肿瘤主体。
本病好发于10岁－22岁之青少年，发生部位以长骨干骺端最多见，尤以股骨下端，胫骨上端及肱骨近端最常见。单发者约占90％，多发者多为遗传性，常伴有其他骨骼的发育异常，故又称为遗传性软骨发育异常症。多发者可有恶变，恶变率在10％以上。
【临床表现】一般无明显临床症状，主要表现为无痛性肿块。肿瘤压迫周围组织，特别是神经组织可出现疼痛和关节运动障碍表现。
【Ｘ线表现】肿瘤表现为长骨干骺端背向关节生长的带蒂或广基的贩性突起。 瘤体由松骨质和薄层质构成，分别与载瘤骨（母骨）骨质相连续，瘤顶部有不规则菜花状钙化或骨化斑，瘤内亦可有不规则透亮区。 瘤体可随骨骺生长而移至骨干。
带蒂者呈管状或圆锥状，表面光滑或呈结节状；
无蒂者呈半球状或菜花状。
多发者常对称出现，形态不一，体积较大，受累骨干端粗变宽，甚至弯曲畸形。 若肿瘤边缘骨质破坏，顶端钙化增多，应考虑有恶变的可能。 五、软骨瘤
软骨瘤（Chonclroma）为常见良性骨肿瘤，好发于手足短骨，长骨和扁骨少见，可多发或单发，以单（孤立）发多见。
按病灶发生部位不同可分为：内生（中心型）、外生（皮质房型）。以内生型常见。 病理表现为骨皮质膨胀变薄，以短骨最为显著。骨皮质的内膜面由于肿瘤的侵蚀常显示有不规则的骨嵴。
【临床表现】发病年龄多在10岁－50岁之间，肿瘤生长缓慢，早期多无自觉症状，一般因肿瘤较大时造成畸形成因外伤始被发现。骨质膨胀时可出现局部肿胀，局部可触及不规则肿块。
多发性内生软骨瘤发生在四肢者可有肢体变形、弯曲等表现。
【Ｘ线表现】主要表现为单个或多个囊状膨胀性透光区边缘清楚，周围有硬其内可见斑点状、环形及不规则钙化。
单发性内生软骨瘤皮质因肿瘤膨胀而变薄，常见于髓腔内，呈圆形或分叶状透亮区，瘤内常见散在的沙砾状钙化斑。
多发性内生软骨瘤多发于长骨干部＝骺端，可有干骺端的膨胀。钙化常为条状或斑点状。发生于短管状骨者为大小不一的圆形或卵圆形透亮区；
皮质房型表现为骨皮质房模糊的软组织块影，局部骨皮质常有被压之硬化缘或骨缺损，缺损区亦见有钙化。
内生软骨瘤发生于短骨者应与短骨结核，骨纤维异常增殖症和软骨粘液样纤维瘤鉴别。 六、软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）是一种相当少见的成软骨性良性肿瘤。 好发于青少年，10岁－20岁见。好发于四肢长骨的骨骺。 典型Ｘ线表现为：
长骨骨骺的圆形或随圆形的密度成低区，呈偏心性生长，边缘常有硬化，其内见有钙化。 少数可侵犯干骺端或侵入关节而引起滑膜炎和关节积液，较大的肿瘤可形成局部组织肿块。
本病的表现特点是透亮区内出现点状，不规则钙化，对诊断有重要意义。 主要应与干骺端结核，软骨粘液样纤维瘤和骨巨细胞瘤鉴别。
骨巨细胞瘤的Ｘ线诊断
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于骨的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要成分为类似破骨细胞的巨细胞和圆形及梭形的基质细胞。由于其主要成分与破骨细胞类似，故也称为破骨细胞瘤（Osteoclastoma）。 一、病理
Jaffe认为骨巨细胞瘤发生于骨髓内的间质细胞。
大体解剖上，可见肿瘤占据了骨端的一部或大部，及相邻骨干部 肿瘤由软而脆旦易出血的肉芽组织构成，无纤维包膜 当肿瘤出血时，呈褐色或红色 血肿机化后呈灰白色
肿瘤发生坏死则呈黑黄色
在出色和坏死区域内，可有囊变，囊内含粘液或血液。 肿瘤本身常被结缔组织间隔分隔。邻近的骨皮质膨胀、变薄，形成不完整且菲薄的骨壳； 肿瘤也可穿破骨壳而长入软组织中，有时尚有包膜，有时则浸润周围组织。在肿瘤的四周常有一薄层反应新生骨。 关节软骨常不受侵犯 显微镜下
骨巨细胞瘤主要由巨细胞及基质细胞组成
巨细胞体积大，多核，核数平均20－30个，最多可达100个。
基质细胞呈圆形或梭形，除能融合成巨细胞外，并能向吞噬细胞，纤维细胞或成骨细胞分化，即具多能性。
如典型巨细胞减少或消失，而基质细胞排列混乱，紧密，数量增加，形状大小不一，则考虑为恶性巨细胞瘤。
组织学上，一般将巨细胞瘤分为三级：
Ⅰ级：即良性巨细胞瘤
所含巨细胞体积大，数目多，分布均匀，胞核数目一般在50上，偶见核分裂。基质细胞以梭形为主，胞质丰富，胞膜不膜大小不一，染色浅，分布较松散，不成束条或旋转涡状。
Ⅱ级：即有恶性倾向的巨细胞瘤
基质细胞排列紧密，成束状或旋涡状。胞核大形状不一，可见核分裂。巨细胞数目和体积减少，分布不均，胸核增大，数目稀少，染色深。
Ⅲ级：即恶性的巨细胞瘤
基质细胞排列紧密紊乱，胞质少，形状不一。胞核增大，增多，染色深，核分裂多。巨细胞体积小，数目少，分布不均，胸核增大，数目稀少，染色深。 二、临床
⒈发病年龄
20－40岁的青壮年占发病总数的80％以上，20岁以下和40岁以上者少见，10岁以下的儿童更少见，男女发病率大致相等。 ⒉常见症状
①肿瘤部位的疼痛及肿胀，疼痛有活动后加重，休息后减轻的特点，当骨质破坏明显时，疼痛变为持续性。
②肿瘤有潜袭性生长的特点，往往在长到很大以前未察到明显的症状。 ③肿瘤长大后，可引起骨及关节的功能障碍。亦常出现肌肉萎缩。
④晚期病例触诊时有“劈啪”的响声或按乒乓球感觉，甚至感到搏动。 ⑤有的患者直到病理骨折后，始发现患病 三、Ｘ线表现
骨巨细胞瘤多发生在骨骺融合后的成熟骨的骨端。
①早期：常于长管状骨骨端部见到偏心性骨质破坏区，呈圆形或椭圆形。肿瘤与周围缺乏锐利的边界而显模糊，肿瘤周围无浸润，其邻近皮质可因膨胀而变薄，但不伴骨膜反应。此时，在中心部，还不一定即能显示骨性间隔。
②由于肿瘤增大，向周围扩张，其向骨端部扩张的速度较向骨干部尤为显著，肿瘤可以一直扩展到关节下方，其横向和纵向扩张的程度是相仿的，有时横向甚至超过纵向，这种横向明显扩张的现象在其他骨肿瘤是不易见到的。 ③此瘤不侵犯关节，骨端中心区的病变达到关节软骨下方就停止进展，而骨端的边缘
部病变仍继续发展，因而相对将关节阴影陷入于肿瘤阴影之内，同样地，在肿瘤与骨干部分，也可因肿瘤迅速增大扩张，而将骨干一部分埋于肿瘤阴影内。 ④在肿瘤中心部显出泡沫透亮区为巨细胞瘤的典型表现，泡沫状阴影的形成，是肿瘤周围残存断裂的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔的重叠投影。 ⑤极少数病例，巨细胞瘤病变可超过关节累及邻近骨骼，例如股骨上端病变超过髌关节累及同侧髂骨，又如脊椎巨细胞瘤可超过椎间盘累及邻近椎体。 ⑥肿瘤迅速增大，附近骨近骨皮质出现虫蛀状破坏，钙化的瘤体或骨化部分又被吸收破坏等现象，皆为恶性或恶变指征。 四、鉴别诊断 ㈠骨囊肿
好发于儿童及青年，病变多位于肱骨干骺端，渐次向骨退缩，其向周围膨胀不如巨大细胞明显，多房性骨囊肿内可有残存的条状骨小梁，但不易看到典型泡沫状影象。 ㈡良性成软骨细胞瘤
患者年龄一般在30岁以下，好发于四肢长骨骺，Ｘ线表现为肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化点，与骨巨细胞瘤不同。 ㈢甲状旁腺功能亢进症
病变多发局部骨膨胀较少，可发生弯曲畸形，并具全身性骨质疏松，皮质变薄，骨膜下吸收等。
实验室检查血钙，磷酸酶增高，血磷减少。 骨肉瘤的影像学诊断
骨肉瘤（Osteosarcoma）
一、名称：骨肉瘤亦称成骨肉瘤（Oeteogenic sarcona）或骨生肉瘤
二、特征：瘤细胞能直接形成：骨样组织或骨质的恶性肿瘤，其恶性程度高，发展快。骨肉瘤具有分化为骨样组织和骨质、软骨及纤维组织的潜能骨肉瘤的主要成分。 ⒈肿瘤性成骨细胞 ⒉肿瘤性骨样组织 ⒊肿瘤骨
⒋肿瘤性软骨组织 ⒌肿瘤性纤维组织 三、分型
骨肉瘤组织学分型复杂多样，据瘤骨的多少分为 ⒈硬化型 ⒉溶骨型 ⒊混合型
四、发病年龄
好发年龄为11－20岁，占47.5％，次为21－30岁，年龄愈大发病率愈低 男性多于女性 1.7:1
五、临床特征
三大特征：疼痛、局部肿胀、运动障碍
⒈疼痛：早期固定疼痛 初为间歇性疼痛，后为持续性疼痛，夜间为甚
⒉局部肿胀：可扪及包块，皮温增高，有压痛，后期皮肤有静脉扩张和水肿 ⒊肿胀发生于关节附近的可引起关节疼痛和运动障碍 胆胀压近邻近器官可引起相应的症状 发生在脊椎可引起截瘫