㈦成神经细胞癌
大多起源于肾上腺和腹膜后交感神经节，少数位于后纵隔，偶见颈部，罕见其他部位。 ⒈广泛性溶骨性骨破坏，偶有成骨者，多发病于股、肱、颅骨、脊柱及骨盆。 ⒉在长骨，呈髓腔斑点状骨质破坏，边界不清。
⒊病变累及骨皮质，患者可呈对称性梭形膨胀，骨膜可有葱皮状增生。
⒋在颅骨为多数小圆形骨质破坏，互相融合后，形成斑片状骨质缺损，周围无硬化现象，偶见颅板有放射状骨针。
⒌在脊柱，转移灶可为成骨性，并形成软组织肿块。 ㈧消化道肿瘤
骨转移可见，转移灶常为单个，可为成骨性或溶骨性。 鉴别诊断
单发性骨转移瘤需与骨肉瘤，骨嗜酸性细胞肉芽肿等相鉴别。
多发性骨转移瘤需与甲旁亢，畸形性骨炎及骨髓瘤等相鉴别。
⒈骨肉瘤发病年龄较轻，易累及四肢长骨干骺部，多为不规则溶骨性破坏，常伴瘤骨新生及邻近软组织肿块。
⒉骨嗜酸性细胞肉芽肿发病年龄更小，多见于儿童或青少年，溶骨性破坏，但边缘清楚。 ⒊甲旁亢
全身性骨质疏松，实验室检查有助鉴别。 ⒋畸形性骨炎
骨外形改变，骨小梁粗糙，骨膜下新骨形成，患骨增厚，可资鉴别。 ⒌骨髓瘤
骨纤维异常增生症 一、概论
㈠原因不明的疾病，可能与胚胎原始间充质发育异常有关。 ㈡幼年发病，至儿童或青少年时才出现症状。 ㈢男性多于女性
二、病理
㈠病变区正常的骨组织大部为灰白色坚韧的纤维组织所替代。 ㈡若有出血则呈棕红色。
㈢有散在的骨组织残留于纤维组织内可呈砂砾状。 ㈣有时可见小的软骨结节和囊变。
㈤受侵犯的骨皮质变薄和膨膨内壁光滑或嵴状突出。 ㈥组织学检查
⒈成熟程度的纤维组织
⒉新生骨组织（未钙化或钙化不全的骨样组织）。 ⒊有时可见软骨组织。
三、临床表现
⒈病变发展缓慢，病程可达数十年，成年后病灶有自行静止或痊愈的趋势。 ⒉常见症状为①局部畸形 ②疼痛
⒊发生为头颅者，头部不对称或局部骨性隆起，有时显示眼球突出和鼻塞。 ⒋发生在四肢者，肢体弯曲，缩短。 ⒌发生于脊柱者，引起侧凸，后凸
⒍根据受侵犯骨的多少和骨骼以外的症状分为三型：
①单骨型 ②多骨型
③Albzighe综合征 四、Ｘ线改变
㈠病灶多发于四肢长骨，尤以股骨和胫骨多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆，手足小骨而脊柱少见。
㈡病灶的密度差异，取决于病理成分 ⒈病灶主要为纤维组织者常表现 三种类型 ㈠偏心性病变 ⒈偏心性囊状透光区
⒉膨出于邻近软组织中，显示为一极薄的蛋壳状骨膜新生骨 ⒊囊状透亮区内有粗细不等的小梁状房隔成嵴 ㈡骨旁性病变
病变几乎完全突出于软组织中，形成软组织肿块
㈢中心性病变
对称性，梭形膨大的蜂窝状结构
aneurysmal bone cyst为良性性病变，所谓“恶性动脉瘤样骨囊肿”，实质上是毛细血管扩张性骨生肉瘤或一种血管肉瘤。 可以多发
可以继发于成软骨细胞瘤，骨巨细胞瘤软骨粘液样纤维瘤，黄色瘤，骨肉瘤等。 CT和MRI，可见液一液平面 五、鉴别诊断 ㈠骨巨细胞瘤
⒈多发生在长骨，几乎源发于骨骺
⒉不如aneurysmal bone cyst显著偏心性膨出软组织中 ㈡骨纤维异常增生症 不出现囊性间隙
㈢骨化性血肿及骨化性肌炎
切线位按照可见骨化组织与骨分开 ㈣骨海绵性血管瘤
致密而规则的房隔，有时呈平行排列很少膨胀性，很少发生在长骨，多在脊椎发病 ㈤骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿 一、概论
为一种含血性囊肿，因患骨外形类似动脉瘤的囊状膨胀而命名aneurysmal bone cyst 本质为良性囊肿
发病机制：
局部持续性血流动力障碍，静脉压极度增高，导致血管扩张的结果，使受累部骨质吸收。 在1950年以前，本病被认为是巨细胞瘤的一种变种，使用过的名称： 1.出血性骨囊肿
2.动脉瘤样巨细胞瘤
3.非典型巨细胞瘤
4.膨胀性巨管瘤 5.骨膜下巨细胞瘤 二、病理
1.患部为一薄壁向外突出的囊腔，囊腔由大小不等的血池组成，其中充满血液。 2.囊腔的周边被红色或褐色网状纤维组织所包绕，纤维组织进入囊腔内将其分割成蜂窝状。
3.除纤维组织外，还可见：①骨样组织；②成熟骨；③多核巨细胞
4.少数血池内壁是由缺乏平滑肌的内皮细胞所覆盖，其基质中可见：①含铁血黄素；②渗出的血液；③组织细胞；④炎症细胞 5.肿瘤外围有骨膜下新骨形成
6.肿瘤压迫推挤了邻近的软组织如①骨髂肌；②脂肪；③结缔组织等 三、临床表现
㈠多见于20岁以下的青少年 ㈡四肢长骨及脊椎为其好发部位 ㈢以局部疼痛及肿块为主 ㈣合并病理性骨折 ㈤听诊可闻杂音 四、Ｘ线表现
㈠偏心性膨胀性囊状透亮病变，可呈气球样膨出骨外。 ㈡边缘有纤维的蛋壳影
㈢囊状透亮区内出现纤维性小梁像，因整个病变部形如泡沫状，故与巨细胞瘤类似
2.长轴与骨干方向一致
3.其横径往往不大于骨骺板
㈡静止性bone cyst
1.骨干部单房性卵圆形透亮区
2.由于囊肿壁上存在骨嵴，而可能显示为多房性投影 病理性骨折合并“碎片陷落征” 三、鉴别诊断
㈠grant call tuomr of bone
1.多发生在骨骺，偏心性生长
2.可穿破骨皮质，肿瘤具有明显膨胀性，横轴与纵轴几乎相等 ㈡嗜酸性细胞肉芽肿
1.病变较bone cyst小，不如其透亮 2.边缘不如bone cyst清晰
3.嗜酸性细胞肉芽肿可出现中心性死骨
㈢骨纤
病状常呈半透明，磨砂玻璃状，不同于bone cyst那样透亮 ㈣内生性骨瘤 1.好发于四肢短骨
2.肿瘤内可见砂粒样钙化，而不见骨嵴
㈤动脉瘤样骨囊肿
1.病变多为偏心性，可穿破骨皮质包壳 2.可见斑片状或点状钙化 3.边缘轮廓不清呈虫蚀状 4.骨皮质膨胀如气球
骨囊肿
骨囊肿系一种生长缓慢的肿瘤样骨病，通常为一单房性囊性病变，其中充满液体。 病变为良性，原因不明，可能由于骨内出血（髓腔内或皮质下出血）伴有进行性骨吸收及液化而形成。
本病尚有其他名称如：┌─良性骨囊肿
├─幼年性单房性骨囊肿 ├─单纯性骨囊肿 └─单房性骨囊肿
骨囊肿为一生长缓慢的破坏性骨病，好发于肱骨（约占50％），股骨（约占30％）及胫骨近端干骺端或骨干的髓腔内，其他发病部位包括，腓、尺、桡、跟、距、髋、肋等，大多数呈单房性改变，少数为多房
男女发病率约为2:1～3:1，多发病７－15岁之间 因为骨骼在生长过程中不断向两端生长，所以囊肿就相对地退缩小到骨干部，骨囊肿分为两期：活动期、静止期。
1.活动期囊肿紧邻骨骺板，具潜在生长能力
2.静止期，囊肿离开骨骺板，移向骨干 一、病理
骨囊肿内是由疏松的网状及细纤维状结缔组织构成许多囊状部分，这些部分又逐渐合并成一个大的囊腔。
囊腔内被一单层间皮细胞所覆盖。在囊腔中充有澄黄色略带血红的液体
囊肿四肢周为光滑的骨壁，在骨壁上有高低不同的骨嵴，但很少见到完整的骨性间隔 镜下：
1.覆盖膜上可看到散在的骨样组织或成熟骨
2.囊内含①肉芽组织；②陈旧出血；③纤维素；④钙盐沉着；⑤胆固醇；⑥吞噬细胞；⑦炎性细胞
二、Ｘ线表现
㈠典型的活动性骨囊肿
1.囊肿为邻近骨骺板干骺部的中心性病变，但不能超越骨骺板为囊状透光区 2.主要为砂砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状。 3.新生骨钙化较多时则表现为一片明显的增白区
㈢病灶常呈常房状，范围较大，边缘可有骨嵴向内凸出，使病灶呈不完全分房状。 ㈣病灶较大时骨膨胀而粗大
㈤负重长骨可弯曲畸形，并发病理骨折 （六）颅、面骨常单侧侵犯 Ｘ线分为三种
1.硬化型
颅底骨和面骨：①骨密度均匀增高，骨质增厚；②与正常分界可清楚或不清楚 2.囊肿型
多见颅盖骨：①颅板病灶多数为单房，少数为多房囊状；②密度为磨砂玻璃状；③膨胀状使颅骨内外板变薄，外板可膨出 3.混合型
多见于颅盖骨：①骨膨胀增厚，骨板厚达６－７cm，也以外板变薄膨出为主；②病灶中密度不均匀，有呈磨砂玻璃状，也有更为透亮区，也有片状增白区
㈥骨盆
髂骨常可见囊状，分房状密度减低区边缘多围有密度增白带，严重者髂骨全部呈泡沫状，髋臼内陷
耻骨、坐骨膨胀，密度呈磨砂玻璃状，病灶内还可有不规则钙化斑块。 ㈦脊椎
椎体内单房或多房状密度减低区，有时略膨胀，骨小梁模糊不清，其间混有不规则点、片状密度增高区，皮质可变薄
㈧恶变（继发性骨肉瘤）
1.原病灶的基础上出现大块状骨质破坏；2.放射状肿瘤骨；3.软组织肿块等。 转移性骨肿瘤 转移途径
恶性肿瘤，不论癌、肉癌或其他别的恶性病变，均可通过一定途径转移的骨骼，主要途径是动脉或静脉，由淋巴转移到骨骼缺乏充分证据，不占重要地位，少数系直接侵及。 ㈠直接侵及
骨周围软组织的恶性肿瘤，直接向附近骨骼蔓延和侵蚀，使骨骼发病，常见的有： 1.鼻咽癌侵犯颅底，鼻腔；
2.副鼻窦癌肿侵犯上颌骨，颜面骨和颅骨； 3.口底癌或齿龈癌直接侵犯下颌骨；
4.前列腺、子宫、膀胱癌，直接侵犯骨盆；
5.骨以外的筋膜、肌肉和脂肪组织的肉瘤侵犯局部骨骼；
6.皮肤癌（包括皮肤慢性溃疡恶变后）直接蔓延侵犯邻近骨骼； 7.脊索瘤侵及脊柱骨和颅底；
8.肺上沟癌和胸膜间皮瘤侵犯肋骨或脊柱。 ㈡血行转移
肿瘤栓子可经血行转移至周身各处，有以下几种方式：
1.腔静脉型
凡肿瘤所在脏器的静脉血经腔静脉回流至心脏者，肺脏是第１过滤站，故光在肺部发病，并可继续转移，如甲状腺癌的转移栓子经上腔静脉至右心，肺动脉达肺部发生转移灶，后者又可继续分离肿瘤细胞，经左心至体循环，最后至骨骼发病。
2.门静脉型
肝脏为第１过滤站，肺部和骨骼分别是第２、３过滤站，如胃癌最初转移至肝脏，然后经下腔静脉至右心肺部，再达体循环而至骨骼，故在临床上胃肠道肿瘤，肝转移最多，肺部较少且迟，骨转移者最少。 3.肺静脉型
肺部肿瘤的栓子常经肺静脉进入体循环的微小血管网。故肺、骨和其他脏器可同时发生转移灶。肺部肿瘤亦可由支气管动脉向其他肺叶或脏器转移，或由肺部转移至其他脏器，再经下腔静脉，心脏转移至肺部发病。 4.脊柱静脉型
在解剖上盆腔、胸腔、头颅和四肢静脉与脊柱静脉丛有广泛的交通联系。由于该处静脉