肿胀生长快而骨化少的情况，可发生病理性骨折
随着病变进展，可出现全身症状，如发热、疲乏、进行性消瘦 六、实验室检查
ibv↑ 血沉加快、贫血，碱性磷酸酶升高 七、骨肉瘤的Ｘ线表现
骨肉瘤可发生于任何骨、股骨远端胫骨近端多见 ⒈骨质破坏 ⒉肿瘤骨
⒊肿瘤软骨钙化 ⒋软组织肿块
⒌骨膜反应和Codman三角 三种类型
⒈硬化型Osteosarcoma有大量的肿瘤新生骨形成
⑴骨内大量云絮状，斑块状瘤骨，密度较高，明显时呈大片象牙质改变。 ⑵软组织肿块内也有较多瘤骨 ⑶骨破坏一般不显著
⑷骨膜增生较明显 ⒉溶骨型Osteasarcoma
⑴筛孔样，虫蚀状，大片状骨破坏
⑵易引起病理性骨折
⑶一般仍可见少量瘤骨及骨膜增生（如瘤骨不明显，Ｘ线确诊困难）
⒊混合型 ⒈⒉两种并存
骨肉瘤中肿瘤骨的形成是Ｘ线诊断的主要依据 根据肿瘤骨密度和形态分析 瘤骨三种：象牙质样（斑块状）、棉絮状（云絮状）、针状
经Ｘ线与病理对照
⒈分化较好的瘤性成骨细胞形成象牙质样瘤骨
⒉分化较差的瘤性成骨细胞形成幼雅的骨和骨样组织呈棉絮状
⒊针状瘤骨是肿瘤突破骨皮质后，在骨旁瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨 骨肉瘤中肿瘤骨成分越少，恶性程度越高
△骨肉瘤可破坏软骨，儿童发生于干骺端的骨肉瘤，可突破骺板软骨侵及骨骺。 八、骨肉瘤的CT表现
⑴肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断，残缺不全，呈膨胀性或非膨胀破坏。 ⑵有内内外肿瘤块，有密度高低不等或呈混杂密度的肿块，代替了脂肪密度的骨髓组织，明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤团块或瘤软骨的环形钙化，常有液化坏死灶形成囊腔，故测量CT值差别较大。
⑶内外肿块可以见到不完整的包壳自皮向外垂直伸展的针状瘤骨。
⑷生长在骨端的肿瘤易侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。
⑸发生于椎体的以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其他附件；显示椎体骨皮质的膨、压缩；破坏椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块，并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。
⑹显示髓内病变清楚，但对骺板软骨的破坏，因扫描层面与骺板平行，显示欠佳。 九、鉴别诊断
早期骨肉瘤与局限性骨髓炎在骨质破坏、骨髓硬化、骨膜反应等征象极其相似。 ⑴在骨质破坏周围都有新生骨环绕，中心有清楚的或模糊的死骨时，则为骨髓炎 ⑵骨破坏周围无新生骨，在骨硬化之中无破坏，亦无死骨时，则为早期骨肉瘤。
软骨肉瘤的Ｘ线诊断
在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma. 一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞
二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。
三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。 原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。
继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。 四、Chondrosarcoma的主要成份 肿瘤性软骨细胞 钙化软骨
软骨化骨
粘液样组织 少见 纤维组织 少见
少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛 肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。 五、病理
⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。
⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。
⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。
⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。
⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。 ⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。 六、临床
原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。 好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。 此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。 症状：
⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性 ⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限 ⑶局部可扪及包块，无明显压痛 ⑷表面皮肤可有红、热现象 继发性特征
⑴多为30岁以上的男性患者 ⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨 ⑶缓慢生长的包块为主要红状
⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热
⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀 七、Ｘ线表现 ㈠、中央型
⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规
则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点
⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影 ⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形 ⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚
⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点 ⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象
⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。
⑻偶可见骨膜反应和Codman三角
⑼继发性软骨肉瘤多发生于长骨的内生软骨瘤，当发生恶变时，Ｘ线可见肿瘤的中一透亮区加大边缘模糊，有骨质破坏，不规则的钙化点增多，呈棉絮状及茶花状，新生的钙化组织可溶解，破坏了原来的钙化阴影。
最后肿瘤穿破骨皮质进入软组织内，并在软组织中形成钙化阴影。
㈡周围型
较中央型少见，多为继发性者，常发生在骨软骨瘤的帽盖部分恶变，单发骨软骨瘤恶变不足１％，遗传性多发性骨软骨瘤发生恶变为10－20％。
骨软骨瘤恶变，常发生在原来骨软骨瘤的帽盖部分，形成界限不清的软骨包块。 肿瘤内及包块中可见大量散在斑点状或棉絮状不规则钙化。
有时可见瘤骨新生，呈粗而长的放射状骨科。肿瘤亦可侵犯骨皮质和骨髓腔，甚至可使原有的骨软骨瘤破坏殆尽。少数病例可见袖口状骨膜反应。 八、鉴别诊断
㈠软骨瘤
好发于四肢短骨，发生于长骨者软难鉴别。肿瘤内常有散在砂粒样钙化，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质保持完整，无肿瘤性组织肿块。
㈡骨软骨瘤
为附着于干骺端的骨性突起，有带蒂性或广基底性。软骨帽盖的厚薄不一，厚者在肿瘤端部可见茶花样钙化阴影。继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，其帽盖更加增厚，并形成软组织肿块，其中可见大量不规则，棉絮状钙化。
㈢骨肉瘤
易与中央型软骨肉瘤混淆，特别是软骨肉瘤生长迅速，溶骨破坏明显，肿瘤内并无钙化时，容易与溶骨性骨肉瘤混淆，但当骨肉瘤发生特征性的肿瘤骨化，并引起特征性的骨膜反应时，两者的鉴别并无困难。 Ewing瘤
1921年Ewing提出了一种圆形细胞的骨肉瘤， 当时认为是由形成血管的组织衍变而来故命名的为
内皮细胞性骨髓瘤 骨弥漫性内皮细胞瘤
亦有人认为肿瘤起源于骨髓的不成熟肉状细胞
目前，大多数学者认为肿瘤是起源于原始间叶组织，这是一种高度恶性预后不良的肿瘤。 一、病理
肿瘤常见于长管状骨骨干的髓腔中心，主要沿长轴生长。骨干中心病变扩展，造成海绵质破坏，并可蔓延到皮质，使中央管增宽，进而刺激骨外膜，沿骨干长轴有骨膜性新骨沉着。 骨皮质的外在性溶骨，合并鞘状骨膜新生，造成骨干部梭形膨胀，即Ewing 瘤早期见到的葱皮状骨膜反应。
隐期表现以骨破坏为主。有的发病于骨盆或肋骨，早期就可经血行转移至肺或其他骨胳。 于组织学上，Ewing瘤起源于骨髓内肉状细胞系统的未分化成分。 一、临床
Ewing瘤常见于５－15岁的小儿，90％患者在25岁以下男性较多见。 好发于长骨（胫、股及肱骨）骨干及干骺端的移行部其次为骨盆及脊柱。 主要症状
间歇性疼痛，逐渐加重，并为持续性，以夜间为重，继疼痛之后，出现局部肿瘤，肿瘤生长甚快。
可有发红、发热、压痛湿著，体温升高 实验室检查
NBC↑血沉加快 类似骨髓炎
约25％病例出现贫血，体重减轻及恶液质等预后不良征象。
病情发展快，早期即可发生广泛转移，影响全身骨骼和内脏，而淋巴结却很少受累。 Ewing瘤对放射线很敏感
三、Ｘ线表现
Ewing瘤的基本Ｘ线改变为溶骨浸润性破坏，初期和隐期表现不同 各个部位的Ｘ线改变亦不一致 初期
受累海绵质中心有虫蚀状破坏，邻近骨膜隆起 中期
溶骨现象加重，破坏不区增大，骨皮质侵蚀，骨膜有葱皮状新生，骨干呈梭形膨胀 晚期
受累骨仅由一层菲薄而膨胀的骨膜所包围，有时，连这一骨壳也受到破坏 肿瘤由骨内向周围突破，形成软组织肿块 骨盆Ewing瘤
骨盆Ewing瘤的溶骨性变化显著，髂骨的早期溶骨性病灶可误认为肠内积气 病灶边缘出现硬化现象，界限不清 可伴骨针状骨膜反应及软组织肿块 脊柱Ewing瘤
较脊椎结核的骨破坏更为显著，结核的破坏常限于椎体的前缘或上、下面，而肉瘤则常常很快累及椎体全部
于病变进展中，脊椎附件也将受到破坏 常看不到骨膜反应
椎间隙在长时间内无何变化 肿瘤的软组织肿块，很象寒性脓肿 四、鉴别诊断 ㈠急性骨髓炎
一般说来骨髓炎有向骨骺方向发展的趋向，但Ewing瘤的发展偏于骨干侧， 骨内病变广泛浸润破坏及边缘模糊不清 出现死骨为骨髓炎 ㈡骨肉瘤
不典型的Ewing瘤发生在干骺端时，很难与骨肉瘤鉴别，若发生肿瘤骨， 可以考虑为Osteosarcoma。
骨髓瘤的Ｘ线诊断 骨髓瘤（Myeloma） 骨髓瘤发生于骨髓 一、起源
⒈过去认为肿瘤起源于骨髓组织的桨细胞而称为桨细胞瘤Plactoytoma
⒉也有人认为起源于原始性造血组织，并因不断的阶段，分别称为桨细胞性、骨髓母细胞性、红母细胞性、淋巴母细胞性的骨髓瘤。 ⒊近年来多数认为起源于骨髓的原始网组织，其肿瘤细胞固然与桨细胞相似，但与桨细胞又有所不同，故Jaffe，建议称之为骨髓瘤细胞。 二、分型
骨髓瘤按病灶数目可分为单发型及多发型两种，但单发型是否存在，尚有争论，一般认为单发型可能发型的前奏，而真正的单发型Myeloma非常少见。 三、发病部位
⒈骨髓瘤常累及成份含有骨髓的骨骼，以头颅、脊椎、肋骨、胸骨、骨盆、股骨及肱骨近端为好发部位。
⒉少数发生在髓外组织，如硬脑膜、垂体、甲状腺、胸腺、皮肢、纵隔、上呼吸道、淋巴结及其他部位。 四、病理
按病变程度不同，骨髓的变化亦不同。有的病例患骨外形正常，而髓腔已被肿瘤组织所占据。
有的病例则呈广泛的骨质破坏，骨皮质变薄，有时肿瘤甚至穿破皮质而进入软组织内。 肿瘤组织亦可发生继发性病变，如出血、软化等 镜下检查：
肿瘤主要由骨髓瘤细胞组成，间质甚少
常见的肿瘤细胞有两种：小型细胞和大型细胞
小型细胞，分化较好，体积较小，呈圆形或椭圆形，胞核常为偏心位置，染色质呈车轮状，与桨细胞很相似。
大型细胞，分化较差，体积较大，呈圆形或肾形，可见核仁很像网状细胞，且常合并高球蛋白血症，偶见肿瘤巨细胞。
上述各种细胞常混合存在，而小型细胞的发现对确诊有重要意义。 骨化型骨髓瘤：病变部显示为增厚的骨小梁围绕着成团的肿瘤细胞群。 五、临床 ⒈发病年龄
20－80岁都有发生，平均年龄45岁 ⒉性别
男性患者多于女性 ⒊症状
⑴疼痛为主要症状