东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 9 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。
第二十六条 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理： 1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色；
5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色；
8.超过保存期或其他须查证的情况。
第二十七条 血液制品报废应由输血科（血库）专人负责管理，必须履行下列程序：
1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。
2.由输血科（血库）主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。
3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。 4.血液制品报废须严格控制在1%以下。 5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。
第二十八条 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。 第二十九条 血液制品发出后一律不得退回。
第七章 血液制品输注过程流程
第三十条 输血开始前，
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 10 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 第一款 由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。
第二款 应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。
第三十一条 取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。 第三十二条 输血时再核对，
第一款 由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。
第二款 如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 第三十三条 输血操作时，
第一款 应用符合标准的输血器进行输血。
第二款 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
第三款 连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。
第三十四条 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。
第三十五条 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。
第一款 如遇下列情况可进行血液制品加温： 1.大量快速输血：成人＞50ml/kg.h；儿童＞15ml/kg.h； 2.新生儿与婴幼儿换血
3.患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。
第二款 血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专用血液加温器负责操
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 11 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 作并严密观察。
第三款 加温时需注意：水温必须控制在38℃以下。 第四款 加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。
第三十六条 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。
第八章 输血不良反应与相关性疾病处理流程
第三十七条 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2. 及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十八条 疑诊病人输血不良反应应该做以下核对检查。
第一款 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：
1.二人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；
2. 输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3.立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4.立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 12 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 5.记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
6.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清间接胆红素含量。
第二款 细菌污染性输血反应：
1.每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测； 2.由输血科（血库）通知供血机构；
3.在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。 第三十九条 输血完毕，
第一款 《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病历保存备查。 第二款 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；
第三款 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。 第四十条 输血完毕后，
第一款 血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。
第二款 在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。
日期：2016-10-06
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 13 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 输血申请标准操作规程
1. 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
3. 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4.亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。