东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 29 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、 急性等血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 30 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、 回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证：
1. 血液流出血管外超过6小时。
2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。 4. 流出的血液严重溶血。 注
① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 31 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。
③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。
④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
附件三 手术及创伤输血指南 四、 浓缩红细胞
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 32 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白>100g/L，可以不输。 2． 血红蛋白<70g/L，应考虑输。
3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 五、 血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。
3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
六、 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 33 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 七、 全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。