小儿肠炎（病毒性）
1、急性细菌性痢疾 小儿肠炎（病毒性）与急性细菌痢疾(急性菌痢)都表现为腹痛、腹泻，后者主要在夏秋季发病，常以畏寒、发热，急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便每天10余次，伴里急后重、恶心、呕吐与脱水，粪便呈脓血便或黏液血便。镜检可见大量红白细胞可以鉴别。2、食物中毒：小儿肠炎（病毒性）与食物中毒都有腹痛、腹泻、呕吐相同症状，但食物中毒常有进食不洁食物史，往往进食同一食物者同时发病，起病急，一般不发热，先呕吐，后腹泻，多为水样泻，粪常规无炎性改变，粪便培养物致病菌生长予以鉴别。 小儿肠炎（细菌性）
1、病毒性肠炎 病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表现为腹痛、腹泻，后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状，粪便常规检查可见大量脂肪球，粪便中可检出轮状病毒。2、霍乱与副霍乱：病毒性胃肠炎与霍乱、副霍乱均表现为腹泻，后者的主要表现为 发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质，极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降，严重者出现休克，常
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伴腓肠肌痉挛。 3、伪膜性肠炎：小儿肠炎（细菌性）与伪膜性肠炎均有腹泻症状，但是后者粪便特点为海水样、有腥臭味，重症者混有假膜，多有诱因，如大手术后大面积烧
伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。 病毒性心肌炎鉴别诊断
1、原发性心内膜弹力纤维增生症： 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。2、中毒性心肌炎： 相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。如常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。3、风湿性心脏炎 相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。具有风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳
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性等链球菌感染的证据予以鉴别。 特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断：
1、再生障碍性贫血：相同之处为血小板减少、皮肤出血
点，但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状、肝脾淋巴结不肿大，骨髓检查可以区别。2、急性白血病：相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是急性白血病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。3、过敏性紫癜：相同之处为皮肤出血点，但是过敏性紫癜为对称性出血斑丘疹以下肢为多见，血小板不减少易于鉴别。4、红斑性狼疮：累及血液时可表现为血小板减少、出血点，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。 肾病综合症鉴别诊断
1.急性肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是急性肾炎起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血尿、血清补体C3下降，肾活检可鉴别。2、狼疮性肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是狼疮性肾炎多见于年轻女性，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹，血沉显著增快，贫血，血小板减少及球蛋白明显增高，血抗核抗体阳性率可达95%，补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。3、 过敏性紫癜肾
炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是过敏性紫癜肾炎多发生在6～7岁以上儿童，1、2岁以下罕见。秋未至春初多见。可有上感或食物、药物过敏因素。特征性过敏性紫癜，有关
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节及胃肠症状都可帮助诊断。在不典型的病例，仔细询问病史及细致的临床观察，努力发现肾外的表现有助于鉴别。急性肾炎
肾病综合征：相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现，但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。
过敏性紫癜
1、特发性血小板减少性紫癜：相似之处均表现为皮肤出血点，但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。2、败血症：相似之处均表现为皮肤出血点，但是败血症病人中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性以资鉴别。3、风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。4、肠套迭、肠梗阻：二者均有剧烈腹痛，但是肠套迭、肠梗阻多见于婴幼儿。表现为阵发性哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。5、阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹疼痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。
姓名：医范文 入院日期：2009年6月8日
性别：男 出院日期：2009年6月23日
年龄：51岁 住院天数：15天 入院情况：患者因“患者腰疼3年，右下肢疼痛1年，左下肢无力半年，加重 2个月。”入院。入院查体： 患者脊柱轻度右侧凸，生理曲度变直，各方向活动轻 度受限， L4- S1棘突及右侧椎旁压痛，无放射痛，臀肌无萎缩，坐骨神经干压痛： 左（-），右（+），梨状肌紧张试验（-），直腿抬高试验：（-），四肢肌张力正常，左 大腿综合肌力4级，左踝背伸肌力4级，余肌力正常。右小腿外侧、小趾足背及外 侧痛觉减退（7/10分），余部位感觉正常。左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。 双肱二、三头肌反射（++）。双膝、右踝反射（++），左踝反射（-）巴氏征（-）。 双 侧髌阵挛、踝阵挛未引出。