（6）氧疗，缓解I型呼吸衰竭。 （7）必要时行支气管镜或肺活检。 （8）目前对症处理为主。
医师签名：××× 日常病程记录
1982.6.24.11:30 胸穿记录
患者入院后即行胸腔穿刺抽气.于右锁骨中线第2肋间,常规皮肤消毒,术者戴消毒手套以2%普鲁卡因行局部麻醉注射后,用8号针头、50mL注射器穿刺抽气1000mL，保留针头固定，局部敷盖无菌纱布，并用无菌胶管连接水封瓶，可见气泡溢出。术中患者无特殊不适，自觉术后胸闷、气促有所减轻。嘱半卧位休息，勿动。如咳嗽剧烈，可用止咳药。 医师签名：×××
1982．6．25．14：30
下午杨××主治医师看过患者，认为患者气管左移，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音仍消失。胸透：右侧气胸。穿刺抽出气体，自发性气胸已确定。但患者仍有气促、胸闷，气管左移，右肺呼吸音仍消失，建议作胸腔插管闭式引流。杨××主治医师施行手术，于右侧腋前线第4肋间，常规消毒皮肤，
局麻后切开皮肤，分离皮下组织，插入直径5mm套管针，拔去针心，用硅胶管插入胸膜腔中，退出套管，固定硅胶管于胸壁，并将其另一端接水封瓶玻璃管，可见气泡溢出。缝合皮肤，局部敷盖无菌纱布。术毕患者呼吸平稳，自觉舒服。 昂昂 医师签名：××× 1982．6．25．
昨夜患者呼吸平稳，胸闷、气促消失，入睡良好，稍咳。予氨茶碱口服，略有恶心感，食纳欠佳。进食稀饭50g,大便结.查:无发绀及气捉,呼吸20次/min,气管居中,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,对称,右肺基底部可闻少许湿啰音.心率90次/min,律齐.插管部位伤口干燥,无渗出,水封瓶已更换无菌盐水.
医师签名: ×××
临床病例讨论记录
【内容与要求】
临床病例讨论记录包括疑难病例讨论会、科内大会诊、术前讨论会、死亡病例讨论会以及临床教学为目的的临床病例讨论会等，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关医务人员
对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。须另立专页作详细记录，附在病程记录之后。内容包括讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历简要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，最后为记录者签名。
【格式】
时间：×年×月×日 地点：
参加人员：（全名及职称） 主持人：（实际主持人，职称） 病例报告人：×××
患者病历简要：（姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断）
发言人：
×××：（全名及职称） ×××：（全名及职称）
总结意见：（主持人的总结意见） 1． 2．
录者：×××
【示例】
时间：1993.3.18.15:00 地点:四病室医师办公室
参加人员:李启教授、石林副教授、周权主治医师、张兰住院医师，全体四病室医师及实习同学。
主持人：石林副教授。 病例报告人：张兰住院医师。
病例简要：患者初晓，男，66岁，住院号：784736。 入院诊断为慢性结肠炎（应包括简要病历报告）。 发言人：
周权主治医师：该患者系老年男性,有长期腹泻史,体查主要为消瘦,无其他阳性发现，腹泻原因可能有：①炎症；②消化道肿瘤。
石林副教授:该患者有肺结核病史，故腹泻应考虑是否由肠结核引起，但目前证据不足,可做小肠钡餐和/或钡灌肠检查,若无异常发现，可进一步做胃镜及肠镜检查。
李启教授：该患者应考虑肠肝癌，消化道肿瘤不能排除，患者AFP增高，更应警惕肝癌，目前可用抗结核药物做治疗试验，同时追踪AFP变化，做肝脏CT检查和胃肠钡餐、结肠镜检查。
总结意见：
1．断目前考虑：（1）肠结核；（2）消化道肿瘤。 2．处理：（1）先用抗结核药物做诊断情形治疗。（2）踪AFP。
（3）做肝脏CT，胃肠钡餐、结肠镜检查。
记录者：×××
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转科及接收记录
【内容与要求】
转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转人科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师 分别书写的记录。包括转科记录和接收记录。转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外），可在病程记录内接着写，不另立专页。接收记录由转入科室医师于患者转入后24小时内守成，要另