(听证笔录附页)
主持人签字：
当事人签字： 代理人签字： 书记员签字： 签字：
年
月 日
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安全生产行政执法文书 当事人陈述申辩笔录
时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 地点： 陈述申辩人： 性别： 职务： 工作单位： 电话： 联系地址： 邮编： 承办人： 记录人：
我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。
陈述申辩记录:
陈述申辩人（签名）：
承办人（签名）：
年 月 日
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陈述申辩人（签名）： 承办人（签字）： 记录人（签字）：
年 月 日
续页
本页不够，可另附页。 共 页 第 页
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安全生产行政执法文书 当事人陈述、申辩情况处理意见书
案 由 当事人 办案单位 当事人提出的事实与理由 办案人 是否需要变更撤销告知书拟处罚的内容 □需要撤销 □需要变更 □不需要 变更 撤销 理由 □ 执法主体错误□事实不清□证据不足 □ 适用法律错误□程序违法□具有减轻情节 □ 具有从轻情节□具有从重情节 原处罚意见 现处罚意见 变更理由 法制机构意见 负责人（签名）： 年 月 日 办案单位 意 见 签名： 处罚主体 负责人意见 签名： 年 月 日 年 月 日
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安全生产行政执法文书 听证情况处理报告书
案 由 当事人 听证主持人 书记员 听证会基本 情况摘要 □需要撤销 □需要变更 □不需要 变更 撤销 理由 □ 执法主体错误□事实不清□证据不足 □ 适用法律错误□程序违法□具有减轻情节 □ 具有从轻情节□具有从重情节 听证主持人 意见 原处罚意见 现处罚意见 变更理由 法制机构意见 负责人（签名）： 年 月 日 办案单位 意 见 签名： 处罚主体 负责人意见 签名： 年 月 日 年 月 日 15