为何种细菌感染及其敏感药物。 答案：C
84.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是： A A、寻找病因，定期随诊 B、口服普罗帕酮 C、口服慢心律 D、口服胺碘酮
E、静脉注射利多卡因
解析：患者检查发现ECG偶发房性期前收缩，无其他体征，不能够说明其患有何种疾病，所以应该先寻找病因，定期随诊。 答案：A
85．男，56岁，咳嗽伴痰中带血两周，胸部X线片及CT检查发现右肺上叶周围型结节。痰细胞学检查显示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是 B A、免疫治疗 B、手术治疗 C、化学药物治疗 D、介入治疗 E、放射治疗 解析：肺癌的治疗方式主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗，从病例来看，患者的情况尚好，对于此类肺癌首选手术治疗。 答案：B
86.女，40岁，活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧两周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的诊察是 D A，血培养+药敏 B，血常规 C，胸部X线片 D，超声心动图 E. 心电图
解析：从活动后心悸、气短5年与反复关节痛的病史以及两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音的体征，可以诊断为风湿病引起的二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的诊断最确切的检查室超声心动图。 答案：D
87..女，58岁，摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀，疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，最可能的诊断是 C A， Chance骨折 B， Jefferson骨折 C. Smith骨折 D， Barton骨折 E， Colles骨折
解析：X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，提示为Smith骨折，Colles骨折呈“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，X线显示骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 答案：C
88．男，22岁，腰背痛2年。下腰段及骶骼关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶骼关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是 A A，强直性脊柱炎
B，腰椎间盘突出症 C，腰椎结核 D，腰椎肿瘤 E，化脓性脊柱炎 解析：“竹节样”改变提示强直样脊柱炎。 答案：A
89.女，76岁，脑血管后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度坍塌，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。该患者上述情况最可能的原因是 A A． 阻塞性肺炎 B． 肺结核 C． 支气管炎 D． 肺动脉栓塞 E． 气胸
解析：从病史来看，排除肺结核（肺结核有长期的低热等病史），从临床表现来看，排除肺动脉栓塞（肺动脉栓塞应该有胸痛等表现），从体征来看，可以排除气胸（因气胸叩诊为鼓音）和支气管肺炎（因支气管肺炎的语音共振为增强）。 答案：A
90.男，24岁，左腕部切割伤12小时，伤及桡神经，其临床表现是 D A. 拇、示、中指不能屈曲 B. 不能屈腕
C. 手部内在肌萎缩 D. 手背虎口区域麻木 E. 手掌桡侧感觉减弱 解析：桡神经损伤的感觉障碍是桡侧3.5个指头感觉障碍，虎口区感觉障碍，运动障碍是伸腕、伸拇、伸指障碍，前臂旋后障碍、垂腕；尺神经损伤的感觉障碍是手部尺侧1.5个指头感觉障碍，运动障碍是爪形手；正中神经损伤的感觉障碍是示指、中指远节感觉障碍，运动障碍是拇指对掌障碍。 答案：D
91．男，56岁，高空坠落伤.查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪.X线片显示C4-5骨折脱位.首先采取的治疗措施是 C A. 颈托制动 B. 颌枕带牵引 C. 气管切开 D．手术复位固定 E．应用呼吸兴奋剂
解析：从病因高空坠落伤与X线片示C4-5骨折脱位，患者所患是颈椎骨折，因为C4-5是膈神经的主要组成部分，膈神经控制腹式呼吸，所以其应该立即气管切开。 答案：C 92，女，36岁.呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史.查体：口唇发绀，颈动脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿.其最可能的诊断是 A A、特发性肺动脉高压 B、风湿性心脏瓣膜病 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损
E、扩张型心肌病
解析：无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史提示其不是慢性疾病和遗传性疾病，所以可以排除BCDE项，另外颈动脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿提示其有右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，所以应该选A。 答案：A
93.男，40岁.行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余.近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷.有吸烟史30余年，每日2包.该患者不应选择的治疗措施是 A A. 热疗 B. 严格戒烟
C. 给予止痛剂及镇静剂 D. 手术治疗 E. 高压氧仓治疗
解析：从病例的症状与体征来看，患者所患的疾病是血栓闭塞性脉管炎，其治疗应该严格戒烟、防止受冷、受潮河外伤，但不应该使用热疗，疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，非手术治疗中可选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧仓治疗及中医来治疗。 答案：A
94.男，50岁.因持续心悸5天入院.既往体健.查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐.心电图示：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则.控制心室率宜首选 D A. 华法林 B. 腺苷 C. 胺碘酮 D. 比索洛尔 E. 普罗帕酮
解析：P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则.提示其为房颤，房颤的治疗首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。 答案：D
95.男，38岁.因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促.查体：T37.0℃，BP100/60mmHg，实验室检查：Hb80g/L，最好应给患者输注 A A. 悬浮红细胞 B. 浓缩血小板 C. 全血
D. 普通冰冻血浆 E. 新鲜冰冻血浆 解析：浓缩血小板主要用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人，全血一般用于失血达到30%以上的病人，普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆适合于多种凝血因子、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血的出血倾向。所以应该选悬浮红细胞，悬浮红细胞用于失血。 答案：A 96.男，65岁.持续胸痛4小时，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是 B
A. 阵发性室上性心动过速 B. 房室传导阻滞 C. 室性期前收缩 D. 房性期前收缩
E. 心房颤动
解析：ST段所代表的意义是心室缓慢复极过程，其在肢体导联中上移不应该超过0.1mV，所以其反映该患者心室复极减慢，所以最可能出现的心律失常是房室传导阻滞。 答案：B 97.男，26岁.发热、乏力伴皮肤出血点2周.查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大.化验：Hb75g/L，WBC2.8*109/L，Plt57*109/L.骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是 C A. 急性淋巴细胞白血病 B. 急性巨核细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 急性粒细胞白血病 E. 红白血病
解析：过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制主要见于急性单核细胞白血病，所以其最可能的诊断是急性单核细胞白血病。 答案：C
98.女，53岁.寒战、高热1周，少量脓血痰.查体：T39.4℃，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血WBC15.3*109/L，N0.96，该患者感染的病原菌最可能是 D A，结核分歧杆菌 B，肺炎链球菌 C，铜绿假单胞菌 D，金黄色葡萄球菌 E, 流感嗜血杆菌
解析：胸部的右下肺叶实变阴影伴小空洞形成加上中性粒细胞0.96的比值，可以推断其为金黄色葡萄球菌感染；结核杆菌感染应该是淋巴细胞增多；肺炎链球菌感染时无空洞；铜绿假单胞菌主要为弥漫性支气管炎；流感嗜血杆菌感染时无空洞。 答案：D
99.男，38岁.颈前包块3个月.近期包块稍增大，无不适.查体：甲状腺左腋下极2CM*1CM包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结.针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是 B A，单纯包块切除
B，连同包块周围少许的甲状腺组织切除 C，左叶次全切除
D, 左叶全切加峡部切除 E，左叶部分切除 解析：甲状腺包块可疑为恶性肿瘤的，其快速病理切片的范围应该是连同包块周围少许的甲状腺组织，以免甲状腺癌细胞扩散。 答案：B 100.女，40岁.孕30周单胎畸形，入院行引产手术.婚育史：孕4产1.查体：T37.5℃，BP135/80mmHg.实验室检查：Hb73g/L，ABO血型为A型，Rh血型CCdEE.术前为改善贫血应输注 E A，A型RhD阳性悬浮红细胞 B，AB型RhD阴性悬浮红细胞 C，B型RhD阴性悬浮红细胞 D，O型RhD阳性悬浮红细胞 E, A型RhD阴性悬浮红细胞
解析：Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，与临床关系密切的Rh因子有五种，按抗原性
的强弱依次为D、E、C、c、e，D抗原的抗原性最强，一般将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。所以该患者应该输注A型RhD阴性悬浮红细胞。 答案：E
101.男，55岁.因持续胸痛10小时收入院.查体：BP120/80mmHg.高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野.心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2∽0.4mV.该患者的心功能分级是
A、Killip Ⅱ级 B、NYHA Ⅲ级 C、NYHA Ⅳ级 D、 Killip Ⅳ级 E、 Killip Ⅲ级 【答案】：E 【解析】：本题主要考核心功能的两种分级方法。
Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级:无肺部啰音和第三心音；II级:肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野；III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)；V级:休克。故选E
【相关内容】 NYHA分级：主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级患者患有心脏病，但活动量不受限制； II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制； III级心脏病患者体力活动明显受限； IV级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状。
102.男，68岁.急性前壁心肌梗死.为预防再梗和猝死，如无禁忌症，宜尽早使用的药物是
A、硝苯地平 B、阿托品 C、美托洛尔 D、地高辛 E、美西律 【答案】：C 【解析】：在AMI早期，如无禁忌证可尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，尤其是前壁MI伴交感神经功能亢进者，降低耗氧，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但要注意其对心脏收缩功能的抑制。故选C。
103.男，59岁.畏寒、高热1周余，查体：T39.5℃，P132次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肺脾肋下未触及.实验室检查：Hb102g/L；WBC16.8*109/L；Plt45*109/L.PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g/L，该患者最可能的诊断是 C
A，肺结核 B，脓毒症 C，肺部感染合并DIC D，急性白血病 E，肺血栓栓塞症 【答案】：C 【解析】：畏寒、高热1周余,双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音,提示肺部感染。左臂皮肤可见瘀斑，PT延长，纤维蛋白原降低(正常2-4g/L)，提示DIC. 【相关内容】：PT：（凝血酶原时间）是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。 PT异常意义：1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因