D. CHOP方案 E. VLDP方案
124.治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是 【答案】：C
125.治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是 【答案】：D 【解析】：霍奇金淋巴瘤首选的方案：ABVD方案；弥漫性大B细胞淋巴瘤属侵袭性NHL，首选方案为CHOP方案。
（126~127题共用备选答案）
A. 晚餐碳水化合物摄入过多 B. 夜间曾发生过低血糖 C. 夜间肝脏葡萄糖产生过多 D. 清晨胰岛素作用不足 E. 清晨胰岛素拮抗激素增多 126.Somogyi效应的原因是E 【答案】：E （B） 【解析】：Somogyi效应是指在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 126.黎明现象的原因是 E 【答案】：E 【解析】：黎明现象即夜间血糖控制好，也无低血糖发生，仅于黎明短期时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致
A3/A4型选择题（128-150题）
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（128~130题共用题干）
女，72岁，摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。 128.最可能的诊断是 D A．髋关节后脱位 B．股骨干骨折
C．髋部软组织损伤 D．股骨颈骨折 E．髋关节前脱位 【答案】：D 【解析】：老年人，有摔伤史；查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。高度怀疑股骨颈骨折。
129．首选的检查方法是A
A．X线片 B．核素扫描 C．关节造影
D．MRI E．CT 【答案】：A 【解析】：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡怀疑骨折者应首选X线检查。(除颅底骨折：主要靠临床表现来确定)
130.最佳治疗方法是C
A．持续皮牵引
B．股骨近端截骨术 C．人工髋关节置换 D、持续骨牵引
E．髋人字石膏固定 【答案】：C 【解析】：老年病人，全身情况良好，最佳治疗方法：人工髋关节置换.人工髋关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。
（131~132题共用题干）
男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC 8.9×109/L, N 0.72，Hb110g/L,ESR36mm/h。 131.为明确诊断首先应进行的检查是 B
A．支气管镜 B．胸腔穿刺 C. 胸腔镜 D．纵隔镜 E．胸部CT 【答案】:B 【解析】：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断.
132.【假设信息】该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵膈可见直径1-2cm的肿大淋巴结。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为 D A．胸膜固定术 B．手术治疗
C．反复穿刺抽液 D．全身化疗 E．免疫治疗 【答案】：D 【解析】：左下肺直径2cm分叶状结节影，纵膈可见直径1-2cm的肿大淋巴结，高度怀疑肺癌，为恶性胸水，应与全身化疗，控制原发病。
（133-134题共用题干）
男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失。 133.最可能的诊断是 A A．张力性气胸 B．闭合性气胸
C．开放性气胸 D．纵膈气肿 E．肺爆震伤 【答案】：A 【解析】：特征性特征：右胸部皮下气肿，提示张力性气胸。 134.其主要的病理生理紊乱为 C A．静脉回心血量增加 B. 纵膈扑动
C．患侧胸膜腔正压 D．每分通气量增加 E．急性肺水肿 【答案】：C 【解析】：张力性气胸：气体只进不出，患侧胸膜腔内压高于大气压（呈正压）；张力性气胸时纵膈显著移向健侧，腔静脉回流受限，静脉回心血量减少。纵膈扑动（为开放性气胸特征）
（135-136题共用题干）
男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促一周。20天前受凉后干咳，无发热，咯血，自服“板蓝根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近一周来出现胸闷、气促，不能平卧。既往体检。查体：T37.2℃，P96次/分，BP140/80mmHg。右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。 135.该患者最可能的诊断是 C A．胸腔积液 B．支气管哮喘 C．肺炎 D．心力衰竭 E．肺结核 【答案】：C 【解析】：68岁，咳嗽20天，胸闷、气促一周；查体：体温正常，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱；排除其他选项，高度怀疑老年肺炎（临床症状多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现）
136.为明确诊断，应首选的检查是 B A．心脏彩超 B．胸部X线片 C．心电图 D．胸部B超 E．胸部CT 【答案】：B 【解析】：肺部疾病，首选X线检查。
（137-139题共用题干）
男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次、不成形，体重下降5Kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现下肢不能活动。 137.为明确下肢不能活动的原因首先应测定 D A．血钠
B．血镁 C．血糖 D．血钾 E．血钙 【答案】：D 【解析】：患者甲状腺功能亢进症，未治疗，昨晚饮白酒半斤,后出现下肢不能活动，高度怀疑甲亢合并低钾周期性麻痹。故为明确原因首先查血钾。
【相关内容】过度疲劳是甲亢性低钾周期性麻痹第一位诱发因素，其次是碳水化合物摄入过多或酗酒。该病发生机制尚未完全明了，目前认为与以下因素有关:(1)甲状腺激素直接刺激骨骼肌细胞Na+，K+—ATP酶活性增高，促进细胞外K+向细胞内转移。(2)与糖负荷有关:甲状腺素导致的高血糖症倾向及患者糖负荷或饱餐后血糖水平增高，均可刺激胰岛素分泌，导致糖氧化、分解和利用过程加速，促使细胞外K+迅速向细胞内转移。（a文献报道Graves病伴低钾周期性麻痹患者的空腹胰岛素和餐后2h血糖明显高于健康成人和无低钾周期性麻痹的Graves病患者；b本组饱餐或输注葡萄糖后诱发本病亦可支持此观点）。(3)甲亢时肾素活性增高，促使醛固酮合成和分泌增加，肾脏排钾增多。
138.下肢不能活动的紧急处理是 B A．口服大剂量β受体阻滞剂 B．静脉补钾
C．口服丙硫氧嘧啶 D．注射B族维生素
E．静脉滴注氢化可的松 【答案】：B 【解析】：甲亢伴周期性麻痹发作时需积极补钾，对于低血钾严重及补钾量多的患者，最好在心电监护下进行补钾。大量补钾后易出现高血钾，故应注意补钾剂量并密切监测血钾浓度。
139.为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用 A A．抗甲状腺药物 B．放射性碘
C．肾上腺皮质激素 D．立即行甲状腺手术 E．复方碘溶液 【答案】：A 【解析】：甲亢伴周期性麻痹发作时需积极补钾，同时积极治疗甲亢尤为重要，一般在抗甲状腺治疗和对症治疗后病情可以缓解。在甲亢合并周期性麻痹的患者应尽量选择能根治甲亢的方法，在应用药物治疗甲亢时，如血钾经常在3.5 mmol/L以下应酌情口服补钾治疗以免复发。
（140-142题共用题干）
男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病史，无高血压病史。诊断为心脏骤停。
140.该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的病因是 A A．冠心病 B．预激综合征 C．主动脉瓣狭窄
D．梗阻性肥厚型心肌病 E．主动脉夹层
【答案】：A 【解析】：冠心病为心脏骤停的常见原因，该患者有陈旧心肌梗死，故选A
141.心电图示心搏停顿，此时首选的药物是 B A．普鲁卡因酰胺 B．肾上腺素 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．碳酸氢钠 【答案】B
【解析】肾上腺素是CPR首选药。
142.最佳的给药途径是 A A．静脉注射 B．心内注射 C．肌肉注射 D．气管内给药 E．皮下注射 【答案】A
【解析】常规给药方法静脉推注1mg，每3-5分钟重复一次。
（143-144题共用题干）
男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg,呼气时BP100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。 143.与上述临床表现相符合的体征是 B A．De Musset征 B. Ewart征 C. Corrigan征 D. Quincke征 E. Traube征 【答案】：B 【解析】：心界向两侧扩大，心音低钝、遥远，提示心包积液。 Ewart征（心包积液征）：指有大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。 De Musset征（点头运动）：病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏
头部上下摆动的体征称点头运动。常见于主动脉关闭不全。
Corrigan征：①慢性铜中毒时龈缘出现一条紫线；②提示腹主动脉瘤的一种特殊强烈搏动 Traube征：主动脉返流时，在股动脉上可听到一种响亮“手枪射击”音 144.最有助于确诊的辅助检查是 D A．胸部X线片 B．动态血压监测 C．心电图 D．超声心动图 E．肺功能
【答案】：D 【解析】：超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。对心包积液有重要诊断价值。
（145-147题共用题干） 女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm,化验：HB135g/L,WBC117×109/L,分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分页中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt 560×109/L，NAP（-）145.为确定诊断，首选的检查是 E A、腹部CT B、腹部B超 C、肝功能
D、血免疫球蛋白 E、骨髓检查 【答案】：E 【解析】：据题干怀疑（慢粒），首选骨髓检查
146.进一步应采取的检查是 B A．骨髓干细胞培养 B．染色体核型 C．食管造影 D．同位素扫描 E．骨髓活检 【答案】B 【解析】：白血病常伴特异的染色体和基因改变，进一步查染色体核型，有助于选择治疗方案及预后判断。
147.最有效的治疗是 E A．羟基脲 B．脾切除 C．阿糖胞苷 D．糖皮质激素 E．伊马替尼 【答案】E 【解析】：伊马替尼：用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者。可抑制血小板衍化生长因子（PDGF）受体、干细胞因子(SCF)，从而抑制由PDGF和干细胞因子介导的细胞行为。该患者血小板明显升高，故选E。 阿糖胞苷主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好
（148-150题共用题干）
女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神智不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分。血糖2.4mmol/L,血钠128mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。 148.应了解的最重要的既往病史是 C A．胃肠道疾病史 B．糖尿病史